Тревожно-фобические расстройства

Определение Тревожно-фобические расстройства (ТФР) Определение Группа расстройств, в клинической картине которых преобладает предметная тревога, страх определенных ситуаций или объектов (внешних по отношению к субъекту), не представляющих реальной опасности Основные клинические проявления Преобладание предметной тревоги Страх определенных ситуаций или объектов, внешних по отношению к субъекту, не представляющих реальной опасности Поведенческие последствия Больной старается избегать таких ситуаций Либо больной вынужден, оказавшись в таких ситуациях, преодолевать чувство страха Характеристика совладания со страхом Переживая страх в провоцирующей обстановке, ситуации, пациенты пытаются сопротивляться ему Пациенты пытаются ослаблять интенсивность страха Пациенты ищут способы борьбы с ним Пациенты используют различные приемы и отвлечения Этиология и патогенез Психологические факторы Общая негативная аффективностьСклонность к переживанию негативных эмоцийТревожная сенситивностьС раннего детства проявляются личностные особенности в виде: робости, боязливости, повышенной впечатлительности, нерешительности Имеются данные о связи социальных фобий с: Биологическими особенностями Темпераментом Когнитивным стилем Системой воспитания Опытом отношений со сверстниками (в референтной группе такие лица чувствовали себя неуютно, незащищенно) Обидчивостью Плаксивостью Плохой переносимостью критики, шуток, насмешек, особенно со стороны значимых лиц Неблагоприятными жизненными событиями Культуральными особенностями Высокий уровень социальной тревожности связывают с: Недостатком социальных навыков Негативной самооценкой Социальные факторы Наличие психотравмирующих событий в детстве: Эмоциональная депривация Смерть одного из родителей Пациенты с ТФР указывают в семейном анамнезе: Дефицит эмоционального тепла Гиперпротекцию Связь между типом привязанности ребенка к родителям и социальной тревожностью: Сформированный в раннем детстве тип привязанности детерминирует базовое чувство безопасности Влияет на восприятие интерперсональных отношений Влияет на формирование глубинных убеждений индивида о себе и окружающем мире Создает предпосылки для недоверия и беспокойства Типы привязанности: Амбивалентная привязанность возникает в результате непредсказуемого противоречивого поведения значимого лица, осуществляющего уход Избегающий тип привязанности формируется вследствие игнорирования эмоциональных потребностей и личностных качеств ребенка в отношениях с лицом, осуществляющим уход (например, родители реагируют возмущением, когда ребенок «не оправдывает их ожиданий», обижаются на отказные ответы детей) Высокий уровень социальной тревожности связан также с: Гиперопекающим, интрузивным типом поведения матери Развитию социальной тревожности способствует неблагоприятный социальный опыт, включающий: запугивание, отвержение, издевательства, пренебрежение Пациенты с социальной тревожностью склонны к «безопасному» поведению: Сосредоточены на прогнозировании возможного ущерба Постоянному избеганию возможных неприятных ситуаций Что не способствует преодолению тревоги «Поведенческое торможение» является одним из ранних показателей социальной тревожности, которая в дальнейшем может перейти: В определенные личностные качества (низкая экстраверсия и высокий невротизм) В развитие дезадаптивных когнитивных схем Когнитивная модель Когнитивная модель основана на информационной модели человеческой психики Изучаются дисфункциональные убеждения пациентов с ТФР относительно: себя, окружающего мира, поведения других людей «Безопасное» избегающее поведение не позволяет пациентам с фобиями усомниться в своем искаженном восприятии Генетические и физиологические факторы ТФР относятся к полигенным мультифакторным заболеваниям Активно ведется изучение генетических полиморфизмов (множества генетических вариантов), отвечающих за манифестацию ТФР Влияние генетических факторов различно для специфических фобий и составляет в среднем 35-45%Для агорафобии, которая является наиболее наследуемой формой фобий, этот показатель составляет 61% Исследования близнецов показали, что социальная тревога имеет наследственную основу, общую с невротизмом и экстраверсией, но генетические исследования еще не продемонстрировали доказательных вариантов риска Современные нейробиологические исследования указывают на заинтересованность: Некоторых базальных ганглиев Миндалевидно-гиппокампального комплекса Верхней височной борозды Префронтальной и теменной коры Дорсального стриатума В качестве биомаркеров рассматривается изменение количества белого вещества мозга в определенных мозговых трактах, отвечающих за познавательные функции и аффективную регуляцию Большинство исследований подчеркивает, что в развитии ТФР имеет значение сочетание генетических и средовых факторов, роль каждого из которых и их соотношение не всегда очевидны Роль воспаления Имеются исследования, подтверждающие роль воспаления в развитии нарушений Отмечались повышенные концентрации воспалительных маркеров, в том числе цитокинов и С-реактивного белка Эти изменения связывают с активацией стрессовой реакции центральных и периферических иммунных клеток, высвобождением цитокинов Нейроэндокринные изменения при социальной тревожности Социальная тревожность характеризуется повышенной реакцией кортизола Социальная тревожность характеризуется более низким уровнем тестостерона Эти нейроэндокринные изменения связаны с функционированием связей в области амигдала-префронтальная кора Специфический патогенез ТФР Специфический патогенез тревожно-фобических расстройств в настоящее время недостаточно изучен Считается схожим с таковым при паническом расстройстве Отмечается больший удельный вес значения условно-рефлекторных связей, определяющих манифестацию симптоматики в определенных ситуациях Эпидемиология Общая частота встречаемости ТФР 5-12% населения Гендерные различия Большинство фобических расстройств чаще встречается у женщин (кроме социальных фобий) Соотношение женщины/мужчины: Агорафобия — 4:1 Специфические (изолированные) фобии — 2:1 Социальные фобии — 1:1 Распространенность в течение жизни (% населения) Агорафобия — 1,6% Социальные фобии — 3-13% Специфические (изолированные) фобии — 7,2-11,3% Региональные особенности Информация о распространенности в России отсутствует Диагноз ТФР в РФ ставится значительно реже, чем в зарубежных странах Характеристика специфических фобий Наиболее распространены страхи высоты и животных Начало часто в детском возрасте Пик частоты приходится на средний и пожилый возраст Течение и прогноз Сохранение фобий в течение лет или десятилетий в 10-30% случаев Являются предиктором возникновения других расстройств Тревожные расстройства Расстройства настроения Употребление психоактивных веществ МКБ F40 – Фобические тревожные расстройства F40.0 – Агорафобия .00 – без панического расстройства .01 – с паническим расстройством F40.1 – Социальные фобии F40.2 – Специфические (изолированные) фобии F40.8 – Другие фобические тревожные расстройства F40.9 – Фобическое тревожное расстройство неуточненное Классификация Классификация тревожно-фобических расстройств Агорафобия Страх открытых пространств, толпы и мест, из которых трудно выбраться Социальные фобии Страх социальных ситуаций и оценки со стороны окружающих Специфические фобии Фобии животных (например, страх насекомых, собак) Фобии естественных природных сил (например, страх ураганов, воды) Фобии крови, инъекций, травм (например, игл, медицинских процедур) Фобии ситуаций (например, страх самолетов, лифтов, помещений) Другой тип фобий О рекомендации Оригинальная версия - Тревожно-фобические расстройства Кодирование по МКБ: F40 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Общественная организация "Российское общество психиатров" Список сокращений ИТТ – интегративный тест тревожности МКБ – международная классификация болезней РКИ – рандомизированные клинические исследования СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ТФР – тревожно-фобические расстройства УДД – уровень достоверности доказательств УУР – уровень убедительности рекомендаций BAI – ((Eng.) The Beck Anxiety Inventory) Шкала тревоги Бека CGI – ((Eng.) Clinical global impression scale) Шкала общего клинического впечатления COPE ((Eng.) Coping) – методика совладающего поведения HARS ((Eng.) The Hamilton Anxiety Rating Scale) – Шкала тревоги Гамильтона IIP ((Eng.) Inventory of Interpersonal Problems) – Опросник для исследования межличностных проблем ISTA ((Germ.) Ich Struktur Test nach G.Ammon) – Методика «Я-структурный тест» Г. Аммона, И. Бурбиль LSI ((Eng.) Life style index) – методика «Индекс жизненного стиля» MDMQ ((Eng.) Melbourne decision making questionnaire) – Мельбурнский опросник принятия решений MMPI ((Eng.) Minnesota Multihasic Personality Inventory) – Стандартизованный клинический личностный опросник MPS ((Eng.) Multidimensional perfectionism scale) – Многомерная шкала перфекционизма SCL-90-R ((Eng.) Symptom Check List-90- Revised) – Опросник выраженности психопатологической симптоматики ShARS ((Eng.) Sheehan Anxiety Scale) – шкала тревоги Шихана STAI ((Eng.) State-Trait Anxiety Inventory) – Шкала тревоги Спилбергера-Ханина ** – препарат входи в список «Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты» # – в инструкции по применению не указанно данное заболевание или расстройство ТЦА – трициклические антидепрессанты (N06AA неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов)