Тиреоидиты у детей

Определение Тиреоидиты Заболевания щитовидной железы, различные по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям, сопровождающиеся повреждением паренхимы органа Этиология и патогенез Тиреоидиты - воспалительные заболевания, для них не характерны За исключением острого тиреоидита классические признаки воспаления Боль Эритема Температура Отек В большинстве случаев у детей и подростков встречается неинфекционная форма тиреоидита Аутоиммунный лимфоцитарный тиреоидит Острый тиреоидит Острый гнойный тиреоидит Встречается у детей редко На фоне инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллиты, синуситы, отиты) Распространяется гематогенным, лимфогенным путем В результате прямого попадания инфекции в щитовидную железу При травме и ранении В результате инвазивных медицинских манипуляций Пункционная биопсия, склеротерапия этанолом, лазерная фотокоагуляция, радиочастотная термоаблация Из прилегающих тканей при образовании свища Бактериальные инфекции, вызванные Стаффилококком Стрептококком Пневмококком Кишечной палочкой Гематогенное или лимфогенное обсеменение Преимущественно поражается одна доля ЩЖ Причина рецидивирующего тиреоидита Чаще встречается в детском возрасте Наличие сообщения (фистулы) доли ЩЖ с грушевидным синусом Отличительной особенностью этой детской патологии является поражение только левой доли ЩЖ Острый негнойный тиреоидит Диагностируется в детском возрасте исключительно редко Заболевание протекает по типу асептического воспаления возникает Вследствие травм Небольших кровоизлияний в щитовидную железу Подострый тиреоидит (ПТ) Заболевание вирусной этиологии Имеется отчетливая сезонность в его течении (осень – зима) Часто возникает на фоне Эпидемии вирусных заболеваний Кори Гриппа Аденовирусной инфекции Коксаки-вирусной инфекции Инфекционного мононуклеоза Саркоидоза Q-лихорадки Малярии Стрептококковой инфекции Инвазивных врачебных манипуляций Антибиотикотерапии Эмоционального стресса Внедрение вируса в тиреоцит вызывает его разрушение с попаданием фолликулярного содержимого в кровеносное русло Тиреотоксикоз без гиперфункции ЩЖ Доказана генетическая предрасположенность к развитию заболевания Лица, у которых обнаружен ген HLA-Bw35, в 30 раз чаще подвержены заражению Данный ген ассоциирован и с другими заболеваниями предположительно вирусной этиологии Балканская нефропатия, болезнь Шенлейн-Геноха, болезнь Ходжкина, инфекционный мононуклеоз Увеличение частоты генов HLA-DR5 у пациентов с подострым тиреоидитом Позволяет предположить наличие генного комплекса и антигенного маркера, обусловливающего восприимчивость к вирусам Хронический тиреоидит Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ, тиреоидит Хашимото, лимфоцитарный тиреоидит) Хроническое воспалительное заболевание ЩЖ аутоиммунного генеза При котором в результате прогрессирующей лимфоидной инфильтрации происходит постепенная деструкция паренхимы ЩЖ с возможным исходом в первичный гипотиреоз На протяжении длительного времени у пациентов сохраняется эутиреоз В случае Постепенного прогрессирования процесса Усиления лимфоцитарной инфильтрации ЩЖ и деструкции ее фолликулярного эпителия Постепенно снижается синтез тиреоидных гормонов В результате повышается уровень ТТГ, приводящий к гиперстимуляции ЩЖ За счет этой гиперстимуляции на протяжении неопределенного времени может сохраняться продукция Т4 на нормальном уровне – фаза субклинического гипотиреоза При дальнейшем разрушении ЩЖ число функционирующих тиреоцитов снижается ниже критического уровня, и концентрация Т4 в крови также снижается Фаза явного гипотиреоза ХАИТ является основной причиной В отсутствие йодного дефицита приобретенного первичного гипотиреоза у детей Хронический фиброзный тиреоидит Риделя Чрезвычайно редкое заболевание щитовидной железы неясной этиологии Характеризующееся замещением ткани щитовидной железы фиброзной тканью с инвазией в окружающие ткани В настоящее время ряд авторов рассматривают это заболевание в рамках системного фиброзирующего синдрома Ормонда, включающего сочетание Фиброзного тиреоидита с ретроперитонеальным или медиастинальным фиброзом Склерозирующим холангитом Ретробульбарным фиброзом Специфические тиреоидиты Хронические специфические тиреоидиты Воспалительные заболевания щитовидной железы, возникновение которых обусловлено воздействием специфических этиологических инфекционных факторов Причины специфического тиреоидита Туберкулез Сифилис Актиномикоз Саркоидоз Гистиоцитоз-Х Вызывая деструктивные изменения в щитовидной железе, могут приводить к развитию гипотиреоза Пневмоцистный тиреоидит, вызванный Pneumocystis carinii П. Сингер, 1999 Риск развития этой формы тиреоидита у пациентов со СПИДом Эпидемиология Острый тиреоидит Редкое заболевание Распространенность 0,1 – 0,7% В возрасте 20 – 40 лет заболевание встречается в 8%, остальных 92% - у детей Подострый тиреоидит Относительно редкое заболевание, 1-2% всех заболеваний ЩЖ Больше распространено в регионах С холодным климатом в Финляндии, Швеции, Канаде, северных районах США Также в Израиле, Ираке, Австралии, Аргентине, Японии ПТ поражает преимущественно женщин среднего возраста, у детей и подростков возникает редко – пациенты моложе 20 лет составляют от 2 до 7% Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ) Среди детского населения различных стран распространенность ХАИТ достигает 3% Пик приходится на подростковый возраст Согласно данным А.В. Кияева, возрастные закономерности распространенности ХАИТ Частота среди детей до наступления пубертата крайне низка До 0,5% На фоне полового созревания отмечается закономерный рост заболеваемости До 2% , который происходит за счет лиц женского пола Гипотиреоз в исходе ХАИТ встречается достаточно редко и составляет примерно 1–2 случая на 1000 подростков, а подавляющее большинство случаев в этом возрасте выявляется без клинически значимых нарушений функции ЩЖ Заболевание в 2 раза чаще встречается среди девочек, чем среди мальчиков Крайне редко дебют заболевания наблюдается в возрасте до 4 лет, однако описаны случаи приобретенного тиреоидита у новорожденных Среди детей, страдающих СД 1 типа, частота встречаемости хронического лимфмоцитарного тиреоидита составляет 30-40% ХАИТ наблюдается одинаково часто как у девочек, так и у мальчиков Хронический фиброзный тиреоидит Риделя Частота этой патологии составляет 1,06 на 100 000 населения Женщины заболевают в 3-6 раз чаще мужчин Специфические тиреоидиты Туберкулезный Сифилитический Актиномикотический МКБ E06.0 Острый тиреоидит Абсцесс щитовидной железы Тиреоидит: Пиогенный Гнойный При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95B98) E06.1 Подострый тиреоидит Тиреоидит: Де-Кервена Гигантоклеточный Гранулематозный Негнойный Исключен: аутоиммунный тиреоидит (E06.3) E06.3 Аутоиммунный тиреоидит Тиреодит Хасимото Хаситоксикоз (переходящий) Лимфоаденоматозный зоб Лимфоцитарный тиреоидит Лимфоматозная струма E06.5 Другой хронический тиреоидит Тиреодит хронический БДУ Фиброзный Деревянистый Риделя E06.9 Тиреоидит неуточненный Классификация Тиреоидиты классифицируют в зависимости от Остроты процесса Острый Подострый Хронический Характера воспаления Гнойный Аутоиммунный В настоящее время у детей выделяют Острый Подострый Хронический тиреоидит Специфические тиреоидиты Классификация тиреоидитов Острый тиреоидит Гнойный Негнойный тиреоидит Подострый тиреоидит Вирусный Де Кервена Хронический тиреоидит Аутоиммунный тиреоидит (гипертрофический (зоб Хашимото), атрофический (первичная микседема) Инвазивный фиброзный тиреоидит (зоб Риделя) Специфические тиреоидиты Специфические тиреоидиты При туберкулезе, лимфогранулематозе и др О рекомендации Оригинальная версия - Тиреоидиты у детей Кодирование по МКБ:E03.8, E06.0, E06.1, E06.3, E06.5, E06.9 Год утверждения (частота пересмотра):2024 Пересмотр не позднее:2026 Возрастная категория: Дети Разработчик клинической рекомендации:Российская ассоциация эндокринологов Список сокращений АТ – антитела АТ-ТГ – антитела к тиреоглобулину АТ-ТПО – антитела к тиреопероксидазе БГ – болезнь Грейвса ГК - глюкокортикоиды КТ – компьютерная томография НПВС - нестероидные противовоспалительные препараты ОАК – общий (клинический) анализ крови ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция ОТ – острый тиреоидит ПТ – подострый тиреоидит СОЭ – скорость оседания эритроцитов СТ3 – свободный трийодтиронин СТ4 – свободный тироксин ТТГ – тиреотропный гормон ТАБ – тонкоигольная аспирационная биопсия ТР – тиреоидит Риделя УЗИ – ультразвуковое исследование ХАИТ – хронический аутоиммунный тиреоидит ЩЖ – щитовидная железа