Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии

Определение Суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия (СВТ) Три и более последовательных сокращения сердца с частотой, превышающей верхнюю границу возрастной нормы у детей при условии наджелудочковой локализации источника аритмии В синусовом узле (СУ), миокарде предсердий, мышечных муфтах легочных и полых вен, атриовентрикулярном (АВ) соединении, при участии дополнительных проводящих путей (ДПП) Этиология и патогенез В формировании СВТ участвуют патофизиологические механизмы Повышенный автоматизм Нарушение формирования импульса в клетках СУ или латентных водителях ритма в результате увеличения скорости диастолической деполяризации Повышенный автоматизм СУ приводит к хронической синусовой тахикардии, а латентных водителей ритма – к возникновению ускоренных выскальзывающих комплексов и ускоренных ритмов Аномальный автоматизм Нарушение формирования импульса в результате возникновения спонтанной диастолической деполяризации в клетках миокарда предсердий, желудочков и проводящей системы сердца В результате возникают эктопические центры частого патологического ритма У детей патологические очаги автоматизма могут появляться из-за нарушения формирования специализированной ткани проводящей системы сердца в процессе кардиогенеза Триггерная активность Возникновение дополнительных вторичных деполяризаций, которые связаны с предшествующим потенциалом действия Риентри Механизм аритмии, заключающийся в повторном возбуждении участка миокарда одним и тем же импульсом, совершающим круговое движение В зависимости от размеров петли: макро-риентри и микро-риентри При макро-риентри циркуляция осуществляется по анатомически определенному пути, с участием дополнительного АВ-соединения (ДАВС) при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ) При микро-риентри циркуляция импульса происходит по функциональным путям (реципрокная тахикардия) Факторы риска и триггеры: отягощенный перинатальный анамнез, незрелость структур сердца у детей раннего возраста, нарушение нейровегетативной регуляции сердечного ритма, психологические особенности личности в виде психоэмоциональной лабильности и высокого уровня невротизации, экстракардиальная патология, лихорадка, метаболические и электролитные нарушения, отравления В более редких случаях возникновение СВТ связано с органической патологией сердца В процессе постнатального формирования структур сердца у детей раннего возраста часто происходит спонтанное исчезновение аритмии, например, из-за прекращения функционирования ДАВС Эпидемиология Частота встречаемости СВТ у детей – 0,1-0,4% АВ-реципрокные тахикардии с участием ДАВС До 80% всех СВТ в возрасте до 1 года 60-70% в более старшем возрасте Пароксизмальная АВ-узловая реципрокная тахикардия - 13-24% случаев всех СВТ Единичные случаи у детей раннего возраста До 30% всех СВТ у подростков Предсердная тахикардия У 15-25% детей в возрасте до 1,5 лет У 4-6% – в более старшем возрасте До 30-50% СВТ, выявленных в неонатальном периоде, спонтанно исчезают к возрасту 18 мес МКБ I45.6 – Синдром преждевременного возбуждения I47.1 – Наджелудочковая тахикардия I47.9 – Пароксизмальная тахикардия неуточненная I48 – Фибрилляция и трепетание предсердий Классификация Синусовые тахикардии Физиологическая синусовая тахикардия Нефизиологическая (хроническая) синусовая тахикардия Синусовая узловая реципрокная тахикардия Предсердные тахикардии Фокусная (очаговая) предсердная тахикардия Полифокусная (хаотическая) предсердная тахикардия Внутрипредсердная реципрокная тахикардия (инцизионная предсердная тахикардия) Трепетание предсердий Фибрилляция предсердий Атриовентрикулярные узловые тахикардии: Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия Типичная Атипичная Фокусная (очаговая) тахикардия из АВ-соединения Врожденная Постоперационная «Взрослый» вариант Атриовентрикулярные тахикардии Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия с участием ДПП Ортодромная Антидромная О рекомендации Оригинальная версия - Просмотр КР Кодирование по МКБ: I45.6, I47.1, I47.9, I48 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Дети Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Всероссийская общественная организация "Ассоциация детских кардиологов России", Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава России Список сокращений ААП – антиаритмические препараты ААТ – антиаритмическая терапия АВ – атриовентрикулярный АВРТ – атриовентрикулярная реципрокная тахикардия АВУРТ – атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия ВПУ – Вольфа-Паркинсона-Уайта синдром (феномен) ВПС – врожденный порок сердца ДПП – дополнительный проводящий путь ДАВС – дополнительное атриовентрикулярное соединение ЛЖ – левый желудочек ПБЛНПГ – полная блокада левой ножки пучка Гиса ПБПНПГ – полная блокада правой ножки пучка Гиса Риентри (reentry) – повторный вход волны возбуждения РЧА – радиочастотная абляция аритмогенных зон СВТ – суправентрикулярная тахикардия СР – синусовый ритм СТ – синусовая тахикардия СУ – синусовый узел ТП – трепетание предсердий УДД – уровень достоверности доказательств УУР – уровень убедительности рекомендаций ФВ – фракция выброса ФП – фибрилляция предсердий ХМ – холтеровское (суточное) мониторирование сердечного ритма ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЧСС – частота сердечных сокращений ЧЖС – частота желудочковых сокращений ЧПС – частота предсердных сокращений ЧПЭФИ – чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца ЭКГ – электрокардиограмма ЭФИ – электрофизиологическое исследование ЭХОКГ – эхокардиография ** – препарат включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов # – при использовании препарата возможны отклонения от официальной инструкции по его применению *** – медицинское изделие, имплантируемое в организм человека, при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи