Синдром прорезывания зубов (временных)

Определение Прорезывание зуба Процесс его осевого (вертикального) перемещения из места закладки и развития внутри челюсти до появления коронки в полости рта Прорезывание временных зубов Естественный физиологический процесс Обычно не вызывает значимых изменений в состоянии здоровья детей Характеризуется определенными сроками и последовательностью Сроки формирования зубов, их прорезывания, а также формирования и резорбции корней у каждого ребенка являются индивидуальными, что приводит к различиям в данных, представленных различными авторами. Общепринятыми считаются сроки прорезывания зубов, предложенные Кронфельдом в 1955 году Сроки развития и прорезывания зубов (по Кронфельду) Зубы Начало минерализации Окончание формирования эмали Прорезывание зубов Окончание формирования корней Начало рассасывания корней I с 4 мес. в/у К 4 мес. п/р 6-8 мес. 1,5-2 г. С 4 лет II с 4,5 мес. в/у К 5 мес. п/р 8-10 мес. 1,5-2 г. С 5 лет III с 5 мес. в/у К 9 мес. п/р 16-20 мес. 4-5 лет С 8 лет IV с 5 мес. в/у К 6 мес. п/р 12-16 мес. 2,5-3,5 г. С 6 лет V с 6 мес. в/у К 10-12 мес. п/р 20-30 мес. 3-4 г. С 7 лет В/у - внутриутробный период развития П/р - после рождения Синдром прорезывания зубов (СПЗ) Включен в МКБ-10 (симптомокомплекс) Синдром прорезывания зубов (СПЗ), или затрудненное прорезывание зубов (teething syndrome), – это совокупность общих и местных симптомов, которые возникают у младенцев в период появления временных (молочных) зубов Прорезывание молочных зубов. — Текст : электронный // Startsmile : [сайт]. — URL: https://www.startsmile.ru/detskaya-stomatologiya/prorezyvanie-zubov/molochnykh.html Этиология и патогенез Основные процессы при прорезывании зуба Миграция зуба после завершения формирования коронки Сопутствующие изменения Развитие зуба Развитие периодонта Перестройка альвеолярной кости Механизм костной перестройки Атрофия и рассасывание участка кости и десны над коронкой Одновременное образование костной ткани в других участках Углубление зубной альвеолы во время роста корня Морфологические изменения в окружающих тканях Усиление кровоснабжения и изменение сосудистой проницаемости Увеличение продукции основного вещества пульпы и периодонта Атрофические изменения десны Изменения мягких тканей Перестройка соединительной ткани и эпителия Регрессивные изменения соединительной ткани при приближении к слизистой Ишемия тканей вследствие давления прорезывающегося зуба Признаки физиологического прорезывания Определенные сроки (в среднем с 6–7 месяцев) Парность прорезывания Последовательность прорезывания Индивидуальная вариабельность сроков и процессов Нарушения прорезывания Причины аномалий положения и задержки Аномальное положение зубного зачатка Эндогенные и экзогенные патологические воздействия Патогенез симптомов (Цитокины) Разрушение тканей десны Роль провоспалительных цитокинов в десневой жидкости Повышение концентрации ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-8, ФНО-α Клиническая корреляция ИЛ-1β — лихорадка, желудочно-кишечные расстройства, нарушения сна и аппетита ИЛ-8 — желудочно-кишечные расстройства ФНО-α — лихорадка и нарушения сна Патогенез симптомов (Тучные клетки) Активность тучных клеток как источника медиаторов воспаления Преобладание в подслизистом слое перикорональных тканей Дегрануляция и высвобождение медиаторов Гистамин, лейкотриены, простагландины, протеазы, факторы роста Ассоциация с клиническими симптомами Зуд, воспаление, местное покраснение, сиалорея Эпидемиология Данные о распространенности симптомов Различаются в зависимости от методологии исследования Метаанализ С. Massignan еt al (2016) Частота возникновения признаков у детей 0-36 мес достигает 70,5% Наиболее распространенные проявления Раздражение десен (86,81%) Раздражительность (68,19%) Слюнотечение (55,72%) Нарушение общего состояния ребенка Может сопровождать прорезывание зубов Проявления Раздражительность и плаксивость, снижение аппетита Гипертермия тела до 38℃, нарушения сна, кашель, диарея Дифференциальная диагностика Симптомы соматических заболеваний могут быть расценены как синдром прорезывания зубов В связи с неспецифичностью симптоматики Факторы риска развития синдрома Хронические заболевания матери Наличие вредных привычек Патология беременности В том числе преэклампсия Нарушения здоровья ребенка на первом году жизни Патология прорезывания временных зубов Раннее, позднее и затрудненное прорезывание Нарушение парности и последовательности прорезывания Задержка прорезывания и нарушение последовательности Значительная задержка начала прорезывания Может свидетельствовать об отклонениях физического развития, обмена веществ Нарушение сроков, парности и последовательности Отмечаются при рахите и гипотиреозе Особенности прорезывания при различных состояниях Младенцы с нарушением питания Избыточная масса тела Чаще отмечают позднее прорезывание Дети с нервно-артритическим типом конституции Своевременное, но с выраженной болезненностью и высокой температурой Запах ацетона изо рта, усиление срыгивания, возбудимость Младенцы с атопией В установленные сроки Сопровождается присоединением ОРВИ, обострением аллергии Затрудненное прорезывание Влияют неонатальные и постнатальные факторы Масса тела при рождении, недоношенность Дети с низкой массой тела при рождении Повышенное слюнотечение (92%) Нарушения сна (82,3%) Раздражительность (75,6%) Влияние питания Нарушения питания в раннем возрасте (дефицит нутриентов, витамина D) Приводят к отклонениям в физическом и интеллектуальном развитии Тактика наблюдения Тщательно анализировать анамнестические данные и клинические проявления Активно наблюдать за состоянием ребенка в динамике МКБ K00.7 - Синдром прорезывания зубов K09.0 - Кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов Классификация Общепринятая клиническая классификация СПЗ Не существует Классификация болезней прорезывания зубов по Т.Г. Робустовой 2000 г. Затрудненное прорезывание зуба Неправильное положение зуба Дистопированный зуб Смещение, возникшее в результате прорезывания Неполное прорезывание зуба Полуретенированный зуб Через костную ткань челюсти или слизистую оболочку Задержка прорезывания полностью сформированного зуба Ретенированный зуб Через компактную пластинку челюсти О рекомендации Оригинальная версия - Синдром прорезывания зубов (временных) Кодирование по МКБ: K00.7, K09.0 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Дети Разработчик клинической рекомендации: Союз педиатров России, Ассоциация общественных объединений "Стоматологическая Ассоциация России" Список сокращений ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения ЗПР – затрудненное прорезывание зубов ИЛ-1 – интерлейкин-1 ИЛ-2 – интерлейкин-2 ИЛ-8 – интерлейкин-8 ИЛ-1β – интерлейкин-1β ИЛ-8 – интерлейкин-8 МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты групп АТХ: Другие анальгетики и антипиретики, Противовоспалительные и противоревматические препараты ПВЗ – прорезывание временных зубов СПЗ – синдром прорезывания зубов ФНО-α – фактор некроза опухоли-α