Раны мягких тканей челюстно-лицевой области

Определение Травма (от греч. «trauma» — рана) Воздействие на организм человека факторов внешней среды, нарушающее анатомическую целость и физиологические функции органов и тканей и сопровождающееся местной и общей реакцией организма Черепно-лицевая травма Одномоментное повреждение мягких тканей челюстно-лицевой области и/или костей мозгового черепа, головного мозга, костей лицевого черепа, органа зрения и ЛОР-органов Характеризуется появлением неврологических расстройств, нарушением зрительных функций, формированием эстетического дефекта и высоким риском осложнений Огнестрельная рана Повреждение тканей и органов с нарушением целостности их покровов (кожа, слизистая оболочка), вызванное огнестрельным агентом (пуля, осколок) Характеризуется зоной первичного и вторичного некроза, а также первичным микробным загрязнением Особенность травмы ЧЛО у детей Сопровождается не только значительными повреждениями в остром периоде, но и последствиями, связанными с задержкой развития и роста мягких тканей и костных структур лица, вызывая посттравматические деформации Этиология и патогенез Травматизация ЧЛО у взрослого населения — одна из актуальных медицинских и социальных проблем, значимость которой увеличивается из года в год Определяется постоянным ростом уровня челюстно-лицевого травматизма и увеличением тяжести травм и сочетанных повреждений В структуре причин смертности взрослого населения травмы занимают 3-е место, а у лиц трудоспособного возраста — 1-е место За последние годы значительно увеличилось число сочетанных повреждений, тяжёлых политравм в результате автодорожных катастроф, криминальных воздействий и стихийных действий Наиболее часто повреждения лица сочетаются с черепно-мозговой травмой Серьёзность проблемы обусловлена значительной долей больных пожилого и старческого возраста, больных с хроническими и сопутствующими заболеваниями, пациентов с низким социальным статусом Одним из вариантов ранений ЧЛО у взрослого населения является огнестрельная травма Частота огнестрельных повреждений лица и челюстей в мирное время составляла порядка 0,5% Первое место в структуре занимает криминальная травма, второе — попытка суицида, третье — неосторожное и неумелое обращение с огнестрельным оружием Сроки поступления раненых — от 6 часов после ранения до 5–7 суток при поступлении из отдалённых мест Первую травму ЧЛО ребёнок может получить во время родов в результате механического повреждения (родовая травма) Причины — стремительные или затяжные роды, большой размер головки плода по отношению к тазу, применяемое искусственное родовспоможение Характерные травмы новорождённого включают травму (ушиб, гематому) мягких тканей лица, переломы костей мозгового и лицевого отделов черепа, травмы лицевого нерва Характер повреждений ЧЛО во многом зависит от возраста ребёнка Ребёнок имеет меньшую массу тела и рост, эластичную кожу, большой объём ПЖК, что смягчает травмирующее воздействие при падении Наиболее часто встречаются повреждения мягких тканей лица и полости рта, реже — повреждения зубов, ещё реже — переломы костей лицевого отдела черепа На первом месте по распространённости — бытовые травмы, на втором — дорожно-транспортный травматизм У детей до 5 лет преобладает травма мягких тканей лица и полости рта в виде ссадин, ушибов и ран После 6–7 лет отмечается увеличение количества детей с травмой зубов и челюстей Для детей старшего возраста и подростков характерно травмирование при падении с высоты, в подвижных играх, при автомобильных травмах, падении с велосипедов и других средств передвижения, а также при ударах по лицу во время ссор С возрастом на лице уменьшается количество ПЖК, снижается эластичность и способность амортизировать механическое воздействие за счёт увеличения минерализации костной ткани После 14 лет характер повреждений ЧЛО у детей мало отличается от взрослых Для старшего детского возраста, особенно подростков, характерны вывихи ВНЧС За последние два десятилетия, по данным городского детского стационара ЧЛХ, почти в пять раз выросли травмы, нанесённые животными В подавляющем большинстве это укусы собак с повреждениями мягких тканей лица, реже с повреждениями зубов, альвеолярного отростка, переломами челюстей Значительно реже раны наносят кошки, грызуны, лошади, а также другой человек или сам ребёнок («прикусы») Эпидемиология За последние 5 лет уровень травматизма взрослого населения вырос на 5,7%, инвалидизации — на 31,3%, смертности — на 40,6% Количество пострадавших с травмой лицевой области в общем числе стационарных стоматологических больных составляет от 21 до 40% Чаще дефекты ЧЛО встречаются у лиц трудоспособного возраста от 18 до 50 лет — 91% Отмечается сезонность травматизма: в летне-осенние месяцы количество больных с травмами лица растёт Объясняется повышением частоты автотранспортных, уличных травм, а также травм, связанных с сельскохозяйственными работами Первое место среди травм ЧЛО занимают: домашняя (83%), автотранспортная (12%), производственная (4,5%), спортивная (0,5%) Отмечается увеличение численности пулевых ранений ЧЛО в последние годы Число переломов нижней челюсти колеблется от 77 до 95%, верхней челюсти — от 3 до 20%, обеих челюстей — от 2 до 8% Распределение травм ЧЛО по локализации: дефекты мягких тканей лица 19%, переломы скуловых костей 15%, переломы костей носа 4,5%, переломы верхней челюсти 3,5%, переломы нижней челюсти 58% Установлена закономерность между сроками обращения потерпевших, локализацией, видом травмы и характером дефекта В первый день после травмы обращается около 92% больных с дефектами мягких тканей лица, 89% — с огнестрельными дефектами, 68% — с переломами костей носа, 69% — с многочисленными травмами костей лица, 58% — с двойными переломами нижней челюсти В поздние сроки до 10-го дня поступают больные с переломами скуловых костей (32%), единичными переломами нижней челюсти (18%), многочисленной травмой костей лица (31%) Эпидемиология боевой травмы в различных странах вариабельна и зависит от множества внешних факторов До февраля 2022 года в России статистика огнестрельной раны ЧЛО была невысока — в среднем 0,5% от числа госпитализированных в челюстно-лицевые стационары После начала СВО в России этот показатель существенно вырос Пациенты с травмой ЧЛО составляют до 25–30% от числа всех больных в челюстно-лицевых стационарах Частота травматизма ЧЛО у детей — 10 случаев на 1000 детского населения В детских клиниках ЧЛХ пострадавшие с травмой ЧЛО составляют от 4,1% до 10–11% от общего количества больных Большинство детей с повреждениями ЧЛО лечится амбулаторно или не обращается за медицинской помощью Частота укушенных ран среди всех травматических повреждений составляет до 1% Лицо, волосистая часть головы и шея повреждаются в 15–32% наблюдений Ежегодно в Российской Федерации регистрируются от 160 до 200 тыс. укусов собак Наиболее частые жертвы — дети от 5 до 14 лет МКБ S00.1 — Ушиб века и окологлазничной области S00.2 — Другие поверхностные травмы века и окологлазничной области S00.5 — Поверхностная травма губы и полости рта S01.1 — Открытая рана века и окологлазничной области S01.4 — Открытая рана щеки и височно-нижнечелюстной области S01.5 — Открытая рана губы и полости рта S01.7 — Множественные открытые раны головы S01.8 — Открытая рана других областей головы S03.4 — Растяжение и повреждение сустава (связок) челюсти S08.1 — Травматическая ампутация уха Классификация По причине возникновения травм ЧЛО Бытовая травма Транспортная травма Уличная травма Производственная травма Спортивная травма Классификация повреждения мягких тканей ЧЛО Ушибы Ссадины Гематомы Раны (по типу ранящего снаряда) Колотые Резаные Ушибленные Рубленые Укушенные Огнестрельные Классификация по внешнему виду ран ЧЛО Линейные Звездчатые Лоскутные Скальпированные По характеру повреждений тканей ЧЛО С повреждениями мягких тканей лица и полости рта (ушибы, гематомы, ссадины, кровоизлияния, раны) С повреждениями зубов (ушибы, вывихи, переломы) С переломами костей лицевого отдела черепа (нижней челюсти, верхней челюсти, скуловой кости, костей носа, переломы нескольких сопредельных костей — «комплексы») С сочетанными повреждениями тканей ЧЛО (зубов и костей; мягких тканей и зубов; мягких тканей и челюстей) С повреждениями других систем и органов (например, сочетанная черепно-лицевая травма) Механические повреждения верхней, средней, нижней и боковой зон лица По локализации — травмы мягких тканей лица с повреждением Языка Слюнных желёз Крупных нервов Крупных сосудов По характеру ранения Сквозные Слепые Касательные Проникающие в полость рта, носа, верхнечелюстную пазуху Не проникающие в полость рта, носа, верхнечелюстную пазуху С дефектом тканей — без дефекта тканей Ведущие — сопутствующие Одиночные — множественные Изолированные — сочетанные По клиническому течению раневого процесса Осложнённые Неосложнённые По механизму повреждения Огнестрельные Пулевые Осколочные Шариковые Стреловидными элементами Неогнестрельные Комбинированные поражения О рекомендации Ссылка на оригинал КР: Раны мягких тканей челюстно-лицевой области Кодирование по МКБ: S00.1, S00.2, S00.5, S01.1, S01.4, S01.5, S01.7, S01.8, S03.4, S08.1 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Взрослые, Дети Разработчик клинической рекомендации: ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии» Список сокращений ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав ДТП — дорожно-транспортное происшествие КЛОЧ — кости лицевого отдела черепа ИОХВ — инфекционные осложнения в области хирургического вмешательства ПАП — периоперационная антибиотикопрофилактика ПЖК — подкожно-жировая клетчатка ПХО — первичная хирургическая обработка ран ЧЛО — челюстно-лицевая область ЧМТ — черепно-мозговая травма СОПР — слизистая оболочка полости рта МСКТ — компьютерная томография головного мозга и компьютерная томография лицевого отдела черепа КЛКТ — конусно-лучевая компьютерная томография MRSA — methicillin-resistant Staphylococcus aureus, метициллинрезистентный золотистый стафилококк АБТ — антибактериальная терапия эАБТ — эмпирическая антибактериальная терапия КР — клинические рекомендации ЛФК — лечебная физкультура ЧЛХ — челюстно-лицевая хирургия АМП — антимикробные препараты