Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром зависимости от психоактивных веществ (кроме алкоголя и никотина)

Определение Синдром зависимости (СЗ) Сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление ПАВ занимает в системе ценностей больного ведущее место Основные характеристики СЗ Потребность (часто сильная, иногда непреодолимая) принять ПАВ Трудности в контролировании употребления Упорное продолжение использования ПАВ, несмотря на пагубные последствия Предпочтение употребления ПАВ в ущерб другим видам деятельности и выполнению обязанностей Возрастание допустимых пределов употребления ПАВ Формирование состояния отмены Формы проявления СЗ Отношение к определенному веществу (например, диазепаму**) Отношение к классу веществ (например, опиоидным наркотикам) Отношение к широкому спектру различных ПАВ Синонимы Наркомания Наркотическая зависимость Токсикомания Этиология и патогенез Нейрофизиологические механизмы развития СЗ Единство механизмов при экзогенном введении различных ПАВ Базирование в стволовых и лимбических структурах головного мозга (система подкрепления) Участие системы подкрепления в обеспечении эмоций, настроения, мотивации и адаптации Механизм действия ПАВ на систему подкрепления Возбуждение системы подкрепления Дополнительное высвобождение дофамина (ДА) из депо или прямая стимуляция постсинаптических рецепторов Для возникновения положительно окрашенных эмоциональных переживаний Развитие психической зависимости («Порочный круг») Быстрое разрушение свободного ДА ферментами метаболизма Обратный захват части медиатора в депо Компенсаторное снижение чувствительности дофаминовых рецепторов Истощение запасов ДА при повторных приемах ПАВ Недостаточное возбуждение системы подкрепления при нормальном импульсе Снижение настроения, вялость, эмоциональный дискомфорт Повторный прием ПАВ для временной компенсации дефицита ДА Формирование биологического СЗ при длительном употреблении Развитие дефицита ДА, угрожающего жизнедеятельности Усиленный синтез ДА в качестве компенсации Подавление активности ферментов метаболизма (моноаминоксидазы и дофамин-β-гидроксилазы) Разбалансировка систем синтеза и утилизации ДА с формированием его постоянного избытка Участие иных нейромедиаторных систем в патогенезе Эндогенная опиоидная система ГАМК-ергическая система (гамма-аминомасляная кислота) N-метил-D-аспартатная система Система эндогенных лигандов каннабиноидных рецепторов (анандамид и палмитоилэтаноламид) Серотонинергическая система Всем пациентам с СЗ Для понимания специфики фармакологического спектра действия конкретного ПАВ Эпидемиология Мировая статистика Около 38,6 миллионов человек страдают от расстройств, связанных с употреблением ПАВ Примерно 0,7% мирового населения в возрасте 15-64 лет нуждаются в лечении Статистика в России (данные за 2022 год) Зарегистрировано 229 743 больных с СЗ от наркотиков (157,8 на 100 тыс. населения) Рост заболеваемости на 1,2% в сравнении с предыдущим годом За стационарной помощью обратилось 62 328 пациентов (42,8 на 100 тыс. населения) Рост обращений за стационарной помощью на 8,4% в сравнении с предыдущим годом Впервые обратились за наркологической помощью 13 967 больных СЗН (9,6 на 100 тыс. населения) Рост первичной обращаемости на 1,1% в сравнении с предыдущим годом МКБ Система кодирования МКБ-10 Кодирование вида ПАВ, стадии заболевания и текущего характера СЗ МКБ F1х.2хх – синдром зависимости Формализация диагноза по МКБ-10 Код Соответствие коду F11.2 СЗ от опиоидов F12.2 СЗ от каннабиноидов F13.2 СЗ от седативных или снотворных веществ F14.2 СЗ от кокаина F15.2 СЗ от других стимуляторов, включая кофеин F16.2 СЗ от галлюциногенов F18.2 СЗ от летучих растворителей F19.2 СЗ от нескольких или других ПАВ Характер СЗ в настоящее время (уточняется пятым знаком) F1х.20х – в настоящее время воздержание F1х.21х – в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление (больница, тюрьма, иное) F1х.22х – в настоящее время под клиническим наблюдением на поддерживающей или заместительной терапии F1х.23х – в настоящее время воздержание, но на фоне лечения аверсивными или блокирующими средствами F1х.24х – в настоящее время употребление (активная зависимость) F1х.25х – систематическое (постоянное) употребление F1х.26х – периодическое употребление F1х.29х – периодическое употребление БДУ (без дополнительных уточнений) Стадия СЗ (уточняется шестым знаком) F1х.2x1 – начальная (первая) стадия F1х.2x2 – средняя (вторая) стадия F1х.2x3 – конечная (третья) стадия F1х.2x9 – стадия не известна Особенности классификации (Наркомания vs Токсикомания) Применение кода F19 при хаотичном приеме ПАВ, когда последствия клинически не разделимы Установка диагноза «Наркомания» (буква «Н» в конце шифра) ПАВ включено в «Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ» Установка диагноза «Токсикомания» (буква «Т» в конце шифра) ПАВ не находится в указанном «Перечне...» Проверка принадлежности к Спискам 1, 2, 3 для кодов F13, F15, F16, F18, F19 Всем пациентам Для юридически корректной квалификации расстройства Классификация Общие принципы классификации Отсутствие унифицированной классификации клинических вариантов СЗ Использование национальных классификаций, адаптированных к международным систематикам ВОЗ Стадии СЗ по МКБ-10 Начальная (первая) стадия Средняя (вторая) стадия Конечная (третья) стадия Использование стадий как условных ориентиров Всем пациентам Для определения места больного на пути от начала болезни до ее исхода Клинические синдромы СЗ Патологическое влечение к ПАВ (ПВН) Состояние отмены ПАВ (СО) Психическая деградация Использование синдромов в качестве диагностических критериев Всем пациентам Для рассмотрения симптоматики во взаимосвязи и во времени Формы употребления ПАВ Постоянное употребление Ежедневный или почти ежедневный прием ПАВ Периодическое употребление Периоды ежедневного приема, чередующиеся с интервалами отсутствия или эпизодического приема ПАВ в малых дозах Смешанное употребление Периоды приема ПАВ в максимальных дозах на фоне постоянного употребления О рекомендации Оригинальная версия - Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ Синдром зависимости от психоактивных веществ (кроме алкоголя и никотина) Кодирование по МКБ: F11.2, F12.2, F13.2, F14.2, F15.2, F16.2, F18.2, F19.2 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Взрослые, Дети Разработчик клинической рекомендации: Общественная организация "Российское общество психиатров" Список сокращений АД – артериальное давление ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ВЭЖХ – высокоэффективная жидкостная хроматография ГАМК – гамма-аминомасляная кислота ГХ – газовая хроматография ДА – дофамин ЖНВЛП – жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты ИХА – иммунохимический анализ ЛРП – лечебно-реабилитационная программа ЛП – лекарственный препарат Минздрав России – Министерство здравоохранения Российской Федерации МКБ-10 – международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр МС – масс-спектрометрия НД – наркологический диспансер НЯ – нежелательное явление ПАВ – психоактивное вещество ПВН – патологическое влечение к наркотику ПТ – психотерапия СЗ – синдром зависимости СиСС – снотворные и седативные средства СО – синдром отмены ССС – сердечно-сосудистая система УРП – уровень реабилитационного потенциала ЧД – частота дыхания ЧСС – частота сердечных сокращений