Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ) (кроме алкоголя и никотина)

Определение Синдром отмены (СО) Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении приёма или снижении дозы ПАВ Возникает у больных с синдромом зависимости (СЗ) после неоднократного, длительного и/или в высоких дозах употребления вещества Характеристики течения Ограниченность начала и течения во времени Соответствие симптоматики типу ПАВ и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию Исключения и синонимы Отсутствие характерного СО для СЗ от галлюциногенов Синонимы: абстинентный синдром, абстинентное состояние, вызванное употреблением ПАВ Этиология и патогенез Механизмы становления синдрома зависимости Активация восстановления нарушенного гомеостаза в головном мозге (ГМ) вследствие систематической интоксикации ПАВ Становление новой адаптации через функциональную перестройку нейромедиаторных систем Единый механизм для разных ПАВ с преимущественным участием систем: Катехоламиновая (дофаминэргическая) Эндогенная опиоидная ГАМК-ергическая Глутаматергическая Метиласпартатная Эндогенная каннабиноидная Развитие токсикогенной симптоматики СО Нарушение баланса при прекращении употребления ПАВ Проявление симптомов, противоположных фармакологическим эффектам ПАВ Изменения в медиаторных системах при длительном употреблении Истощение компонентов систем Компенсаторное увеличение активности синтеза нейромедиаторов Ингибирование ферментов распада (моноаминооксидаза и дофамингидроксилаза) Патофизиология резкой отмены ПАВ Приостановка выброса катехоламинов (КА) из депо Сохранение усиленного биосинтеза КА Накопление нейромедиаторов в ткани ГМ Специфика симптоматики СО Роль норадренергической (НА) и серотонинергической систем Поддержание вегетативно-соматических симптомов Роль дофаминоергической системы Поддержание психопатологических симптомов Патогенез СО опиоидов Внезапное ослабление опиоидергической передачи Адаптационная перестройка сопряженных систем (катехоламинергической, глутоматергической, ГАМК-ергической, холинергических) Активация областей ГМ, ранее подавлявшихся опиоидными агонистами Нарушение взаимодействия между опиоидной и норадренергической системами в голубом пятне ( locus coeruleus ) Активация цАМФ и протеинкиназы А Прекращение ингибирующего действия на голубое пятно Повышение активности и выброса НА Клинические проявления гиперсинтеза НА: Слезотечение, тахикардия, мидриаз, тревога, боли в мышцах, диарея, возбуждение Патогенез СО каннабиноидов Основная роль каннабиноидных рецепторов Неравномерное распределение рецепторов в участках мозга: Базальные ядра Гиппокамп Кора ГМ Патогенез СО от седативных или снотворных средств (СиСС) Сходство с патогенезом СО алкоголя Влияние на катехоламиновую, эндогенную опиоидную, ГАМК-ергическую и глутаматергическую системы Патогенез СО галлюциногенов Нарушение серотонинергической передачи Сходство структуры галлюциногенов с серотонином Корреляция галлюциногенного действия со степенью сродства к постсинаптическому 5-НТ2-рецептору Угнетение спонтанной активности серотонинергических нейронов Существенное возрастание уровня нейромедиатора в ЦНС Смещение баланса процессов торможения и возбуждения внутри серотонинергической системы Патогенез СЗ от ингалянтов Отсутствие окончательно ясных механизмов действия Сходство эффектов отдельных ингалянтов с действием этанола: Стимуляция ГАМК и глицин-А1 рецепторов Ингибирование N-метил-D-аспартат рецепторов Подавление ЦНС Дифференциальная диагностика СО Рассмотрение рецептора как мишени воздействия одного нейротрансмиттера Опора на понимание роли каждого нейротрансмиттера в клинической картине Эпидемиология Распространенность синдрома отмены Самая частая причина обращения за специализированной медицинской помощью Оценка распространенности на основании общих данных о СЗ от ПАВ Мировая статистика (данные 15–64 лет) Около 36,3 миллионов человек (~ 0,7% населения) страдают от расстройств, связанных с употреблением ПАВ Наличие потребности в лечении у данной группы лиц Статистика в Российской Федерации (данные на 2022 год) Зарегистрировано больных с СЗ от наркотиков 229 743 человека (157,8 на 100 тыс. населения) Рост показателя на 1,2% в сравнении с предыдущим годом Обращаемость за стационарной помощью 62 328 пациентов (42,8 на 100 тыс. населения) Рост показателя на 8,4% в сравнении с предыдущим годом МКБ Кодирование синдрома отмены (СО) Самостоятельное кодирование при условии, что СО — непосредственная причина обращения к врачу-специалисту при выраженной тяжести расстройств СО рассматривается как часть синдрома зависимости (СЗ) Структура кода F1x.3x (Абстинентное состояние) Уточнение вида употребляемого ПАВ третьим знаком Правила выбора кода при употреблении нескольких ПАВ Установление диагноза по отдельному ПАВ или классу веществ, вызвавшему текущее расстройство Кодирование по веществу, употреблявшемуся наиболее часто (при ежедневном или постоянном приеме), в случае сомнений Использование кода F19 (сочетанное употребление) При хаотичной и неопределенной системе приема ПАВ При неразделимом смешении последствий употребления различных веществ Формализация диагноза по МКБ-10 Код Соответствие коду F11.3 СО опиоидов F12.3 СО каннабиноидов F13.3 СО седативных или снотворных веществ F14.3 СО кокаина F15.3 СО других стимуляторов, включая кофеин** F16.3 СО галлюциногенов F18.3 СО летучих растворителей F19.3 СО сочетания нескольких ПАВ Наличие или отсутствие осложнений СО уточняется пятым знаком: F1x.30 . неосложненное F1x.31 . с судорожными припадками F1х.39 . БДУ (без дополнительных уточнений) ** – данным символом обозначены лекарственные препараты, входящие в перечень ЖНВЛП. Классификация Варианты тяжести СО Выделение четырех степеней в зависимости от выраженности клинических проявлений: Легкий Средний Среднетяжелый Тяжелый Методы оценки тяжести Субъективный характер оценки в большинстве случаев Объективизация степени тяжести при СО опиоидов Использование клинической шкалы тяжести синдрома отмены опиатов — Clinical Opiate Withdrawal Scale (COWS) Клиническая шкала тяжести СО опиатов COWS Название На русском языке: Клиническая шкала тяжести синдрома отмены опиатов Оригинальное название: The Clinical Opiate Withdrawal Scale (COWS) Источник Авторы: Wesson D.R., Ling W. Публикация: Journal of Psychoactive Drugs, 2003. Vol. 35(2): 253-259 DOI: 10.1080/02791072.2003.10400007 Руководство по фармакологическому лечению опиоидной зависимости с психосоциальным сопровождением: http://rcn.kg/uploads/files/WHO_Opioid_dependence_Russian.pdf Тип Шкала оценки Индекс Вопросник Другое (уточнить) Назначение Измерение тяжести симптомов отмены опиоидов у пациента Оценка выраженности соматических и психических симптомов Каждому симптому соответствует определенное количество баллов Полученные баллы суммируются Максимально возможное количество баллов: 48 Содержание (шаблон): Симптом Характеристика Баллы Частота пульса в состоянии покоя Измеряется после того, как пациент посидит или полежит в течение 1 минуты Пульс 120 в минуту 4 Потоотделение Оценивается за последние полчаса без учета какой-либо физической активности или повышения температуры в помещении Не сообщает об ознобе или приливах жара 0 Субъективное ощущение озноба или приливах жара 1 Покраснение или видимая влажность лица 2 Капли пота на лбу или лице 3 Пот струится по лицу 4 Беспокойство Наблюдение в ходе оценки Может сидеть неподвижно 0 Сообщает, что сидеть неподвижно трудно, но можно 1 Частые изменения положения или неуместные движения рук/ног 3 Не может сидеть спокойно дольше нескольких секунд 5 Размер зрачков Оценивается при дневном освещении Зрачки сужены или нормальных размеров для комнатного света 0 Зрачки, возможно, шире, чем при комнатном свете 1 Зрачки умеренно расширены 2 Зрачки расширены настолько, что можно видеть только край радужной оболочки 5 Боль в костях или суставах Если у пациента была боль раньше, баллы ставятся только за дополнительный компонент, относимый на счет опиатов Отсутствует 0 Легкое генерализованное недомогание 1 Пациент сообщает о сильной генерализованной боли в суставах /мышцах 2 Пациент потирает суставы/мышцы и не может сидеть спокойно из-за недомогания 4 Насморк или слезотечение Не обусловлены симптомами простуды или аллергическими реакциями Отсутствует 0 Заложен нос или необычно влажные глаза 1 Обильное выделение из носа или слезотечение 2 Постоянное выделение из носа или по щекам текут слезы 4 Расстройство желудочно¬ кишечного тракта За последние полчаса Симптомов расстройства ЖКТ нет 0 Спазмы в желудке 1 Тошнота и жидкий стул 2 Рвота или диареи 3 Многократные эпизоды рвоты или диареи 5 Тремор Наблюдение за вытянутыми руками Дрожания нет 0 Дрожание можно почувствовать, но не заметить 1 Заметно легкое дрожание 2 Сильное дрожание или подергивание мышц 4 Зевота Наблюдение в ходе оценки Зевоты нет 0 Зевнул раз или два за время оценки 1 Зевнул три или более раз за время оценки 2 Зевал по несколько раз в минуту 4 Тревога или раздражительность Отсутствует 0 Пациент сообщает о нарастании раздражительности или страха 1 Пациент явно раздражен или находится в состоянии патологического страха 2 Пациент настолько раздражен или находится в таком состоянии патологического страха, что его дальнейшее участие в оценке затруднено 4 «Гусиная кожа» Кожа гладкая 0 пилоэрекцию кожи можно почувствовать на ощупь или на руках поднимаются волосы 3 Пилоэрекция бросается в глаза 5 Ключ (интерпретация): Баллы Интерпретация 5-12 Легкий СО 13-24 Средняя тяжесть СО 25-36 Средне-тяжелый СО > 36 Тяжелый СО Клиническая картина Структура клинической картины СО ПАВ Токсикогенная симптоматика Неспецифичные постинтоксикационные расстройства Головная боль, разбитость, слабость, чувство дискомфорта Проявления, диаметрально противоположные прямому фармакологическому эффекту ПАВ Возникновение боли при отмене опиоидов (обладающих обезболивающим действием) Нозологически специфичная аддиктивная симптоматика Патологическое влечение к ПАВ Сильное желание употребить вещество Психопатологические расстройства Внутренняя напряжённость, раздражительность, дисфория, подавленность Признаки обострения латентной патологии Органическая недостаточность ГМ Нарушения функции печени Последствия сопутствующих заболеваний и систематической интоксикации ПАВ Диагностика Основа диагностики СО Клиническая диагностика Сбор жалоб, анамнеза и анализ полученных данных Второстепенная роль остальных видов диагностики Критерии установления диагноза заболевания/состояния Диагноз синдрома отмены может быть установлен при наличии следующих критериев: Критерий 1 – данные о прекращении или снижении дозы Объективные данные о недавнем прекращении приема ПАВ Или объективные данные о снижении доз ПАВ Обязательное условие: употребление ПАВ в течение длительного времени и/или в высоких дозах Критерий 2 – соответствие симптомов Симптомы и признаки соответствуют известным характеристикам состояния отмены конкретного вещества или веществ Критерий 3 – исключение других причин Имеющиеся симптомы не обусловлены медицинским расстройством, не имеющим отношения к употреблению ПАВ Симптомы не могут быть лучше объяснены другим психическим или поведенческим расстройством Алгоритмы действий врача Реабилитация Реабилитационные мероприятия начинаются после купирования симптомов СО, и проводятся в соответствии с Клиническими рекомендациями по лечению СЗ от ПАВ Профилактика и ДН Диспансерное наблюдение и профилактика Диспансерное наблюдение Осуществляется в соответствии с Порядком диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и/или расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ Третичная (модификационная) профилактика Значение При сформированном синдроме отмены приобретает наиболее важное значение Характеристика Преимущественно медицинская Индивидуальная Ориентирована на лиц со сформированным синдромом зависимости от психоактивных веществ Цели Предупреждение дальнейшего развития заболевания Уменьшение вредных последствий Предупреждение рецидива Организация медицинской помощи Условия оказания терапии СО ПАВ Стационарные условия (в т.ч. дневной стационар) Амбулаторные условия Длительность курса лечения составляет, в среднем, до 10 суток Осмотр врачом-психиатром-наркологом УДД 5 УУР C Всем пациентам Оказание специализированной медицинской помощи (при обращении в медицинскую организацию) Сроки установления диагноза: Предварительный диагноз СО — в течение первых суток на основании клинического обследования Основной диагноз — в течение 3-7 суток на основании клинических данных, результатов исследований и наблюдения Дополнительная информация Дополнительная информация отсутствует Критерии оценки качества Nº Критерии качества Оценка выполнения 1 Выполнен осмотр врачом-психиатром-наркологом ДА НЕТ 2 Выполнен общий (клинический) анализ мочи 3 Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый 4 Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (исследование уровня общего белка в крови, определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, исследование уровня общего билирубина в крови, исследование уровня билирубина свободного (неконьюгированного) в крови, исследование уровня альбумина в крови, исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня холестерина в крови исследование уровня холестерина липопротеннов высокой плотности крови, исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности, исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности крови, исследование уровня 5 Выполнена регистрация электрокардиограммы; расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических 6 Проведена терапия препаратами группы «Производные бензодиазепина» (при наличии медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) Информация для пациента F11.3 СИНДРОМ ОТМЕНЫ ОПИОИДОВ Синдром отмены опиоидов Качественно новый этап заболевания – вторая (средняя) стадия зависимости Формирование через 2 недели – 1,5 месяца после начала систематического употребления Возникновение состояния После прекращения употребления наркотика или резкого уменьшения дозы В среднем через 6-24 часа Зависимость времени развития от вида опиоида (например, отсроченный характер при употреблении метадона) Клинические проявления Состав основных клинических проявлений Вегетативные расстройства Болевые расстройства Психические расстройства Вегетативные проявления Зевота, слезотечение, насморк, заложенность носа с частым чиханием Понос, расширение зрачков Повышение температуры тела, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления Потливость, озноб, пилоэрекция («гусиная кожа») Сходство с инфекционными заболеваниями Сходство состояния с гриппом или ОРВИ Начальные этапы зависимости при слабой выраженности болевых расстройств Психические расстройства как первые проявления Напряженность, чувство дискомфорта, тревога, раздражительность, угрюмость Сопровождение общим недомоганием и физической слабостью Нарушения сна Появление в течение 1 суток после прекращения употребления наркотиков Полная бессонница Продолжительность и устойчивость к лечению Болевой синдром и динамика состояния Болевые расстройства («ломка») Наиболее тяжело переживаемые пациентами нарушения Появление на вторые сутки после последнего приема наркотика Локализация и характер боли Мышечные и суставные боли в конечностях, спине или во всем теле Выкручивающий характер болей Боли в животе, понос Крайне тягостный и мучительный субъективный характер Поведенческие и аффективные нарушения Осознанное, часто непреодолимое влечение к наркотику Неуправляемое, агрессивное поведение Риск правонарушений и опасность самоубийства Сроки и длительность Достижение максимальной выраженности на 2-3 сутки Зависимость продолжительности от вида наркотика и длительности заболевания Острые расстройства при героиновой зависимости на фоне лечения (редко более 5-10 дней) F12.3. СИНДРОМ ОТМЕНЫ КАННАБИНОИДОВ Сроки возникновения В среднем через 2-3 года с начала систематического употребления Клиническая картина Преобладание депрессивных нарушений Усталость, разбитость, раздражительность Злобность, дисфория Бессонница Вегетативные и соматические расстройства Дрожание рук, потливость Тошнота, рвота Аффективные и поведенческие риски Интенсивная тревога (схожесть с паническими реакциями) Суицидальные попытки Сенестопатические ощущения Сдавление груди, затрудненное дыхание Неприятные ощущения в области сердца Чувство сжатия и сдавления головы в височной области Динамика состояния Разная выраженность влечения к наркотику Пик синдрома на 3-5 сутки Средняя продолжительность — 7 дней Профилактика Последствия хронического употребления (марихуана, гашиш) Изменения личности Амотивационный синдром Утрата интересов, снижение энергии Пассивность, отсутствие притязаний Пренебрежение обязанностями Когнитивные и психические риски Нарушения памяти и внимания Риск развития шизофрении (у лиц с предрасположенностью) Риск развития отставленного психоза (схожего с действием галлюциногенов) Основной метод Поддержание трезвости и здорового образа жизни F13.3 СИНДРОМ ОТМЕНЫ СЕДАТИВНЫХ ИЛИ СНОТВОРНЫХ ВЕЩЕСТВ Сроки и динамика Зависимость от периода полувыведения вещества Начало на 1-2 день после последнего приема Максимум проявлений на 1-2 сутки Длительность не менее 1 недели Клинические проявления Неврологические симптомы Выраженное дрожание пальцев вытянутых рук, кончика языка или век Судорожные припадки Вегетативно-соматические расстройства Тошнота, рвота Ускоренное сердцебиение, колебания артериального давления Головные боли, бессонница Психопатологические симптомы Психомоторное беспокойство Зрительные, осязательные или слуховые галлюцинации (иллюзии) Подозрительность и напряженность (бредовая настороженность) Профилактика Последствия хронической интоксикации Стойкие соматические, неврологические и психические изменения Психическая сфера Повышенная утомляемость, истощаемость внимания Снижение сообразительности Медлительность, замкнутость, подавленность Вспышки злобы и гнева Неврологическая сфера Нарушения глотания, ухудшение почерка Вялая мимика, мышечная слабость Нарушения тонких движений и походки Социальные и витальные риски Прогрессирующее снижение интеллекта (инвалидность) Высокая частота смертельных исходов (самоубийства, передозировки, несчастные случаи) Меры предупреждения Обращение к врачу при проблемах со сном или настроением Категорический отказ от самолечения F14.3 СИНДРОМ ОТМЕНЫ КОКАИНА, F15.3 СИНДРОМ ОТМЕНЫ ДРУГИХ СТИМУЛЯТОРОВ, ВКЛЮЧАЯ КОФЕИН** Сроки и динамика Возникновение через 12-24 часа после последнего употребления амфетаминов Максимальная выраженность расстройств на 2-4 сутки Исчезновение острых проявлений в течение 7-14 дней Сохранение симптомов до 1 месяца в тяжелых случаях Клинические проявления Общие нарушения Усталость, ощущение разбитости, заторможенность Нарушения сна (бессонница или сонливость с кошмарными сновидениями) Психопатологические и аффективные расстройства Раздражительность, злобность, истерические реакции Склонность к самоповреждению Выраженное снижение настроения, идеи самообвинения Суицидальные попытки Отдельные идеи отношения и преследования Психотические состояния Развитие психозов с речевым и двигательным возбуждением Продолжительность от 2-3 недель до нескольких месяцев Период после острого состояния Развитие хронической дисфории (раздражительности) Развитие ангедонии (утрата способности испытывать радость) Ощущение неполноценности существования, безысходность, внутренняя пустота Особенности влечения Стойкое и выраженное снижение настроения Непреодолимый характер влечения, ведущий к рецидиву Профилактика Наркогенный потенциал Чрезвычайно высокая способность вызывать зависимость (исключая кофеин**) Зависимость наркогенности от вида вещества, способа введения и дозы Особенности зависимости Быстрое развитие психической зависимости Риск развития психозов (галлюцинации, бредовые идеи) Формирование слабоумия Основной метод Поддержание здорового и трезвого образа жизни F16.3 СИНДРОМ ОТМЕНЫ ГАЛЛЮЦИНОГЕНОВ Характеристика состояния Отсутствие истинного синдрома отмены при употреблении ЛСД, псилоцибина, мескалина, кетамина**, фенциклидина Последствия длительного систематического употребления Нарушения сна Колебания артериального давления Общий дискомфорт (продолжительность 7-10 дней) Выраженная слабость, повышенная утомляемость, утрата инициативы Профилактика Психические последствия Развитие «психической тупости» (психической глухоты) Психозы с богатой симптоматикой (могут проявляться спустя длительное время после приема) Рецидивы галлюцинаций (у 16-57% потребителей ЛСД) Провоцирующие факторы Стрессовые ситуации Прием других психоактивных веществ (включая алкоголь) Развитие соматических заболеваний Риск психических заболеваний Провокация развития шизофрении (предугадать невозможно) Опасность даже единичного приема Основной метод Поддержание здорового и трезвого образа жизни F18.3 СИНДРОМ ОТМЕНЫ ЛЕТУЧИХ РАСТВОРИТЕЛЕЙ Сроки возникновения Через 6-12 месяцев от начала употребления Через 1-3 суток после последнего приема Клиническая картина (сходство с вегето-сосудистой дистонией) Вялость, разбитость, неприятные ощущения в теле Головная боль, головокружение, тошнота Потливость, плохой сон Пониженное настроение и раздражительность Динамика и осложнения Присоединение депрессивной симптоматики на 5-7 сутки Риск острого психоза (на 4-5 сутки) Продолжительность от нескольких часов до 3 суток Наличие иллюзий, зрительных и слуховых галлюцинаций Общая продолжительность синдрома — около 2 недель Профилактика Поражение нервной системы Полинейропатия Снижение чувствительности и неприятные ощущения в кистях и стопах Онемение по типу «носков» и «перчаток» Снижение мышечной силы и нарушения кровоснабжения Токсическое поражение головного мозга Ухудшение зрения (риск слепоты) Шум, звон, гул или свист в ушах Ослабление слуха Изменения личности и психики Тяжелые, быстро нарастающие изменения личности Снижение памяти и интеллекта Психопатоподобное поведение Соматические нарушения Поражение сердечно-сосудистой системы Поражение дыхательной системы Поражение мочевыделительной системы Социальные меры профилактики Первичная семейная профилактика (учитывая преобладание потребителей младшего и подросткового возраста) Общие принципы лечения синдрома отмены Обращение к врачу даже при легких проявлениях Лечение должно быть длительным, комплексным и поэтапным: 1-й этап (в стационаре): купирование острых симптомов («ломки»), выведение наркотика, восстановление жизненных функций 2-й этап (в стационаре): лечение патологической тяги, психотерапия 3-й этап (реабилитация): адаптация пациента в нормальной жизни. Чем длиннее этот этап, тем лучше результат Профилактика в большинстве случаев сводится к поддержанию здорового, трезвого образа жизни, а при расстройствах, вызванных седативными средствами, — категорический запрет на самолечение Лечение сопутствующих патологий Терапия гепатита С Коррекция других последствий наркомании Условия применения Индивидуальный подбор методов Строгое врачебное наблюдение О рекомендации Оригинальная версия - Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ) (кроме алкоголя и никотина) Кодирование по МКБ: F11.3, F12.3, F13.3, F14.3, F15.3, F16.3, F18.3, F19.3 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Взрослые, Дети Разработчик клинической рекомендации: Общественная организация "Российское общество психиатров" Список сокращений АД – артериальное давление АлАТ – аланинаминотрансфераза (alanineaminotransferase) АсАТ – аспартатаминотрансфераза (aspartateaminotransferase) АТХ – анатомо-терапевтическо-химическая классификация ВНС – вегетативная нервная система ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения ГАМК – гамма-аминомасляная кислота Гамма-ГТ– гамма-глютамилтрансфераза (gammaglutamiltransferase) ГМ – головной мозг ДА – дофамин ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ЖНВЛП – жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты КА – катехоламины КИ – клинические исследования КОС – кислотно-основное состояние ЛС – лекарственное средство ЛСД – диэтиламид лизергиновой кислоты Минздрав России – Министерство здравоохранения Российской Федерации МКБ-10 – международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр НА – норадреналин НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты (M01А – нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты) НПР – неблагоприятная побочная реакция НЯ – нежелательное явление ПАВ – психоактивное вещество ПВН – патологическое влечение к наркотику ПНС – периферическая нервная система СЗ – синдром зависимости СО – синдром отмены СиСС – седативные или снотворные средства УДД – уровень достоверности доказательств УУР – уровень убедительности рекомендаций цАМФ – циклический аденозинмонофосфат ЦНС – центральная нервная система ЧСС – частота сердечных сокращений BE (base excess (deficit)) – избыток (дефицит) оснований COWS – Clinical Opiate Withdrawal Scale (клиническая шкала синдрома отмены опиатов) HCO 3 – стандартный бикарбонат MDMA (МДМА) – метилендиоксиметамфетамин (экстази) MDA (МДА) – метилендиоксиамфетамин pCO 2 – парциальное давление углекислого газа (H 2 CO 3 +CO 2 ) в крови в физиологических условиях pH (power hydrogen) – соотношение в жидкости кислых и щелочных элементов, отрицательный десятичный логарифм концентрации H + в жидкой среде pO 2 – парциальное давление кислорода в цельной крови 5-HT (5-hydroxytriptamine) – 5-гидрокситриптамин, серотониновый рецептор