Плоскостопие у детей

Определение Плоскостопие у детей Форма стопы, характеризующаяся уплощением продольного свода В ряде случаев плоскостопие является отражением этапов формирования стопы ребенка, в некоторых случаях – проявлением патологического состояния Артроэрез Методика хирургической коррекции плоскостопия, заключающаяся в имплантации устройства/фиксатора, ограничивающего избыточные движения в подтаранном суставе Инверзия Стереотипное движение стопы, включающее подошвенное сгибание, варус, супинацию, аддукцию Эверзия Стереотипное движение стопы, включающее тыльное сгибание, вальгус, пронацию, абдукцию Этиология и патогенез Физиологическое плоскостопие является этапом развития стопы ребенка и имеет тенденцию к уменьшению по мере роста ребенка Встречаемость плоскостопия у детей В возрасте 1 года достигает 97% У детей 3 лет – 54% У детей 10 лет – 4%, Снижение частоты встречаемости с возрастом свидетельствует о самопроизвольной коррекции Причиной физиологического плоскостопия является повышенная эластичность соединительной ткани и особенность распределения подкожно-жировой клетчатки на стопе У мальчиков плоскостопие встречается чаще, чем у девочек 9,3% и 2,4 % соответственно Имеется связь между индексом массы тела и встречаемостью плоскостопия, так, у детей с избыточным весом плоскостопие встречается в 62% Важную роль играет наследственный фактор – у детей с отягощенным семейным анамнезом реже отмечается самопроизвольная коррекция плоскостопия по мере роста Из этиологических факторов, приводящих к развитию патологических форм плоскостопия можно выделить: Нейромышечные заболевания ДЦП, миопатии и миодистрофии Генетические и хромосомные заболевания Несовершенный остеогенез, синдром Марфана, Дауна и др Аномалии развития костей предплюсны Тарзальные коалиции, гемимелии и др Контрактура трицепса голени Последствия травм Мышечный дисбаланс является важным этиологическим элементом развития разных форм плоскостопия у детей Изменение торсионного профиля нижних конечностей у детей также влияет на встречаемость плоскостопия, в том числе на наличие жалоб и функциональных ограничений При патологическом плоскостопии нарушаются соотношения в суставах предплюсны, что приводит к Увеличению таранно-пяточной дивергенции Тыльно-латеральному смещению ладьевидной кости Плантофлексии таранной кости Клинически нарушение соотношений в суставах предплюсны проявляется Увеличением вальгуса заднего отдела стопы Супинацией переднего отдела стопы Абдукцией переднего отдела стопы Все эти изменения приводят к нарушению пропульсивной функции и биомеханическим изменениям всей нижней конечности Эпидемиология Частота встречаемости плоскостопия в детском возрасте зависит от множества факторов Возраст ребенка Метод оценки Тип плоскостопия В популяции частота варьирует от 0,6 до 97% Поскольку отсутствуют четкие клинические критерии определения плоскостопия как нозологической единицы, установление истинной частоты встречаемости данного состояния затруднено Определенные типы плоскостопия имеют более точную частоту встречаемости Плоскостопие с ретракцией трицепса голени встречается в среднем в 6% в популяции Гипермобильное плоскостопие с укорочением ахиллова сухожилия Ригидное плоскостопие на фоне аномалий развития костей предплюсны Тарзальные коалиции – от 0,004 до 13% в популяции В среднем около 1-2% Добавочная передне-латеральная фасетка подтаранного сустава – от 10 до 35% Самая редко встречающаяся форма – это врожденное плоскостопие с вертикальным расположением таранной кости, в среднем 1 на 10000 новорожденных МКБ В соответствии с МКБ-10 плоскостопие у детей кодируют по наличию и типу деформации стопы, а также по этиологии деформации Нозологические формы плоскостопия у детей Код по МКБ-10 Нозологическая форма заболевания М21.0 Вальгусная деформация, не классифицированная в других рубриках М21.4 Плоская стопа [pes planus] (приобретенная) Q66.5 Врожденная плоская стопа [pes planus] Q66.6 Другие врожденные вальгусные деформации стопы Q66.8 Другие врожденные деформации стопы Q74.8 Другие уточненные врожденные аномалии конечности(ей) Классификация Lynn T. Staheli разделял плоскостопие у детей на Физиологическое Является одним из этапов формирования стопы ребенка Патологическое Может приводить к развитию болевого синдрома и функциональных нарушений Плоскостопие у детей также разделяется в зависимости от выраженности деформации стопы при Клиническом осмотре Пантографическом обследовании Рентгенографическом обследовании Отсутствуют убедительные данные, позволяющие рассматривать выраженность деформации стопы как предиктор развития симптомов и фактор, определяющий дальнейшую тактику Имеется небольшое количество публикаций, отражающие связь наличия симптомов с некоторыми рентгенометрическими величинами Латеральный таранно-I плюсневый угол (угол Meary), угол латерального смещения ладьевидной кости При выполнении стандартных рентгенограмм стоп в положении стоя, плоскостопие разделяется в зависимости от локализации деформации Плано-вальгусная деформация на уровне Подтаранного сустава Средних суставов предплюсны Смешанные формы Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава разработал проект, направленный на построение биомеханически и прогностически обоснованной, классификация плоскостопия, основанной на Типе деформации Мобильности стопы Симптомах Классификация плоскостопия, разработанная Американской ассоциацией хирургов стопы и голеностопного сустава Ключевой критерий данной классификации – мобильность деформации В данной классификации плоскостопие в сочетании с укорочением ахиллова сухожилия относится к вальгусно-приведенной деформации стопы Ряд авторов этот тип плоскостопия рассматривает как отдельную нозологию С другой стороны, многие авторы относят плоскостопие с укорочением ахиллова сухожилия к группе мобильного плоскостопия В литературе отсутствует четкое определение мобильности деформации при плоскостопии К мобильным формам плоскостопия относятся те виды деформаций, которые проявляются только под нагрузкой, то есть в положении пациента стоя Также важным критерием мобильности деформации является ограничение подвижности в суставах предплюсны О рекомендации Оригинальная версия - Плоскостопие у детей Кодирование по МКБ: M21.0, M21.4, Q66.5, Q66.6, Q66.8, Q74.8 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Дети Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация травматологов-ортопедов России Список сокращений ПВДС – плано-вальгусная деформация стопы ДЦП – детский церебральный паралич МРТ – магнитно-резонансная томография КТ – компьютерная томография ММА – мультимодальная анальгезия НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты ХАП – хирургическая антибиотикопрофилактика