Переломы и ложные суставы костей запястья

Определение Перелом костей запястья и кисти Повреждение костей запястья, пястных костей, либо фаланг пальцев с нарушением их целостности Ложный сустав кости запястья Перелом, который не срастается, несмотря на достаточные сроки консолидации У пациентов без лечения После неоперативного или неадекватного лечения Этиология и патогенез Этиология переломов костей запястья и кисти Воздействие внешнего усилия, превышающего прочность кости Прямое механическое воздействие на кость Падение с упором на руку в крайних положениях сгибания или разгибания кистевого сустава Экстремальная нагрузка за счет вытянутого запястья во время занятий спортом Гимнастикой и поднятием тяжестей Кровоснабжение ладьевидной кости Влияет на консолидацию и развитие осложнений Ладонные ветви лучевой артерии Проходят вблизи бугорка дистального полюса Снабжают дистальные 20–30% кости и область талии Дорсальные ветви лучевой артерии Снабжают 70–80% кости (проксимальный полюс) через слабый внутрикостный кровоток Последствия нарушения внутрикостной сосудистой сети Ишемия и некроз проксимального полюса Формирование ложного сустава Эпидемиология Общая статистика переломов кисти и запястья От 9 до 13 % всех переломов скелета человека До 10 % из них приходится на кости запястья Травмы лучезапястного сустава и кисти составляют 25–65% всех повреждений кистевого сустава Структура патологий в специализированных отделениях Последствия травм составляют 40–56 % всех больных с патологией кисти Сочетанные повреждения В 18,5 % случаев переломы костей запястья отмечаются одновременно с Переломами лучевой кости Переломами шиловидных отростков лучевой и локтевой костей Переломами и вывихами других костей запястья, пястных костей и фаланг пальцев Частота переломов отдельных костей запястья Ладьевидная кость : 70–90% Трехгранная кость : около 18% Кость-трапеция : 3–5% Полулунная кость : 4% Головчатая кость : 2% Крючковидная кость : 2% Гороховидная кость : 1–2 % Трапециевидная кость : менее 1% Демографические особенности и факторы риска Преобладание у мужчин Соотношение 2:1 Целевые группы Молодые пациенты с высоким уровнем активности Мужчины 15–29 лет Девочки 10–14 лет Редкость у маленьких детей и пожилых людей Связано с более низкой плотностью дистального метаэпифиза лучевой кости Чаще приводит к ее перелому, чем к повреждению ладьевидной кости МКБ S62 перелом на уровне запястья и кисти S63.0 вывих запястья S63.1 вывих пальца кисти T92.2 последствия перелома на уровне запястья и кисти Классификация Классификация по срокам с момента травмы Острые переломы До 4 недель с момента травмы Замедленно срастающиеся переломы От 4 недель до 6 месяцев с момента травмы Ложный сустав При отсутствии консолидации в течение 6 месяцев с момента травмы Анатомическая классификация переломов ладьевидной кости Проксимальная треть Встречается примерно у 5% пациентов Средняя треть (талия) Встречается примерно у 70% пациентов Дистальная треть Встречается примерно у 10–20% пациентов Бугорок ладьевидной кости Встречается примерно у 5% пациентов Модифицированная классификация Herbert переломов ладьевидной кости (1996 г) Тип перелома Описание Стабильность А1 Перелом бугорка Стабильные А2 Неполный перелом на уровне талии В1 Дистальный косой перелом Нестабильные В2 Завершенный перелом на уровне талии В3 Перелом проксимального полюса В4 Чрезладьевидный переломовывих кисти (чаще на уровне талии ладьевидной кости) D1 Фиброзное сращение Не острые переломы D2 Псевдоартроз D3 Псевдоартроз со склерозом проксимального фрагмента D4 Перелом с аваскулярным некрозом кости Переломы трехгранной кости Перелом тыльного кортикального слоя (отрывной) Перелом тела кости Ладонно-отрывной перелом-отрыв ладонных локте- и полулунно-трехгранных связок Переломы кости трапеции Тип перелома Характеристика перелома Вертикальный внутрисуставной Результат компрессии по оси I луча кисти Горизонтальный Результат горизонтальной сдвигающей нагрузки Перелом дорсальной бугристости Результат сдвигающего усилия I пястной кости и шиловидного отростка лучевой кости Перелом переднего медиального гребня С вовлечением суставной поверхности запястно-пястного сустава С вовлечением суставной поверхности ладьевидно-трапецио-трапециевидного сустава Результат осевой нагрузки, либо отрыва поперечной запястной связки Оскольчатый перелом Результат высокоэнергетической травмы Переломы полулунной кости Переломы ладонной колонны Перелом тыльной колонны Поперечный перелом Костно-хрящевой Чрезсуставной перелом тела Переломы головчатой кости Поперечный перелом тела Поперечный перелом полюса Вертикально-фронтальный Парасагиттальный Переломы крючковидной кости Переломы крючка Переломы тела крючковидной кости Перелом проксимального полюса Медиальной бугристости Косой сагиттальный Тыльный корональный Переломы гороховидной кости Поперечный перелом Парасагиттальный перелом Оскольчатый перелом Гороховидно-трехгранный компрессионный перелом Изолированные переломы трапециевидной кости Переломы тыльного края Переломы тела О рекомендации Оригинальная версия - Переломы и ложные суставы костей запястья Кодирование по МКБ: S62, S63.0, S63.1, T92.2 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Взрослые, Дети Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация травматологов-ортопедов России Список сокращений АБ – антибактериальные препараты АТОР – Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России» КТ – компьютерная томография МРТ – магнитно-резонансная томография AVN (Avascular necrosis) – аваскулярный некроз кости SNAC (Scaphoid Nonunion Advanced Collapse) – прогрессирующий коллапс запястья, развившийся ввиду наличия ложного сустава ладьевидной кости N (norm) – норма l (length) – длина h (height) – высота LISA (lateral intrascaphoid angle) – латеральный внутриладьевидный угол DCA (dorsal cortical angle) – дорсальный кортикальный угол ИОХВ – инфекция области хирургического вмешательства МДРК – мультидисциплинарная команда по реабилитации