Переломы диафиза большеберцовой кости

Определение Переломы диафиза большеберцовой кости (ББК) Внеклассификационное понятие, объединяющее переломы верхней, средней и нижней третей диафиза ББК Нарушение целостности большеберцовой кости В области диафиза, за исключением проксимального и дистального сегментов Границы сегментов определяются квадратами, сторонами которых являются наиболее широкие части проксимального и дистального метафизов Возникает вследствие травматического воздействия Характер повреждений - внесуставной Сочетание с переломами малоберцовой кости Наблюдается в большинстве случаев Характер перелома малоберцовой кости не определяет выбор тактики лечения Остеосинтез малоберцовой кости значимо увеличивает стабильность синтезированной ББК при определенных типах переломов обеих костей голени Этиология и патогенез Этиология Воздействие внешнего травматического агента большой силы Механизмы травмы Прямое воздействие Сила прилагается непосредственно к месту перелома Непрямое воздействие Травмирующая сила прилагается вдали от места перелома Классификация по энергии повреждения Высокоэнергетические переломы Результат прямой травмы Для значительного повреждения окружающих мягких тканей Низкоэнергетические переломы Непрямой механизм травмы При ротации голени при фиксированной стопе или ротации стопы при фиксированной голени Причины высокоэнергетических травм диафиза ББК Дорожно-транспортные происшествия Падения с высоты Занятия спортом Анатомо-функциональные особенности голени Формирование скелета сегмента двумя костями с разными функциями Большеберцовой и малоберцовой Большеберцовая кость (ББК) Определение опороспособности голени Малоберцовая кость (МБК) Участие в образовании голеностопного сустава Является фактически рудиментом Эпидемиология Диафизарные переломы костей голени Наиболее часто встречающаяся травма скелета Частота от 16,9 до 18,7 случаев на 100 000 населения Доля в структуре травматизма От 8,1 до 31,5% от числа всех переломов скелета От 64,3% до 70% от переломов костей нижних конечностей Временная нетрудоспособность пострадавших От 5–6 недель до 5–7 месяцев До 10–12 месяцев при сложных переломах Показатели инвалидности Ведущее место в структуре инвалидности вследствие переломов различной локализации Составляют от 5,5 до 39,8% Развитие компартмент-синдрома Частота до 9% при переломах диафиза большеберцовой кости Особое значение при высокоэнергетическом механизме травмы МКБ S82.2 - Перелом тела(диафиза) большеберцовой кости S82.20 - Перелом тела(диафиза) большеберцовой кости закрытый S82.21 - Перелом тела(диафиза) большеберцовой кости открытый Классификация Типы диафизарных переломов Простой перелом Перелом с одной линией Площадь контакта между отломками после репозиции превышает 90% Подразделение на винтообразные, косые и поперечные (или близкие к ним) Клиновидный перелом (перелом с наличием клина) Наличие 3 фрагментов и более Сохранение контакта основных фрагментов друг с другом после репозиции Состояние клина (интактный или фрагментированный) Многооскольчатый (сложный) перелом Наличие 3 фрагментов и более Отсутствие контакта между основными фрагментами после репозиции Форма промежуточного фрагмента - спиральный, сегментарный или иррегулярный Определение центра перелома Оценка для точного определения анатомической локализации Центр простого перелома Средняя точка косой или спиральной линии перелома Центр клиновидного перелома Наиболее широкая часть клина или средняя точка фрагментированного клина после репозиции Центр сложного перелома Середина между проксимальной и дистальной границами перелома после репозиции с восстановлением длины кости Кодирование диагноза по классификации АО Определение анатомической локализации (кость и сегмент) Большеберцовая кость - номер 4 Диафиз большеберцовой кости - код 42 Определение морфологической характеристики Определение типа, группы и подгруппы перелома Подразделение на 3 типа (А, В и С) Универсальная классификация переломов АО 42-А — простой перелом 32-А1 — простой перелом, спиральный 32-А2 — простой перелом, косой (> или = 30°) 32-А3 — простой перелом, поперечный (< 30°) Простой перелом 42А1 по классификации АО/ОТА на рентгенограмме в прямой проекции. https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/tibial-shaft/simple-spiral/definition 42-В — клиновидный перелом 32-В2 — клиновидный перелом, сгибательный клин, интактный 32-В3 — клиновидный перелом, фрагментированный клин Клиновидный перелом 42В2 по классификации АО/ОТА с интактным клином. Источник - https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/tibial-shaft/intact-wedge/definition 42-С — многооскольчатый (сложный) перелом 32-С2 — многооскольчатый перелом с интактным сегментарным фрагментом 32-С3 — многооскольчатый перелом, иррегулярный Рентгенография перелома типа 42С3 по АО/ОТА. Источник - https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/tibial-shaft/fragmentary-segmental/definition Иллюстрация к классификации переломов диафиза ББК по AO/OTA. 42А - простой перелом. 42В - Клиновидный. 42С - мультифрагментарный. Источник - https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/tibial-shaft Отдельная классификация переломов малоберцовой кости 4F1 — перелом проксимального сегмента малоберцовой кости 4F2 — перелом диафиза малоберцовой кости 4F3 — перелом дистального сегмента малоберцовой кости Классификация открытых переломов диафиза ББК (Gustilo-Anderson) Тип I Размер раны менее 1 см Слабое загрязнение Тип II Длина раны от 1 см до 10 см Отсутствие выраженного повреждения мягких тканей, лоскутов и отслойки кожи Тип IIIA Мягкие ткани покрывают отломки Отсутствие отслойки надкостницы Обширное повреждение мягких тканей, наличие лоскутов или высокоэнергетическая травма (независимо от размера раны) Тип IIIB Обширный дефект мягких тканей и отслойка надкостницы Многооскольчатый характер перелома Частое выраженное микробное загрязнение раны Тип IIIC Повреждение магистральных сосудов Необходимость реконструктивных вмешательств (независимо от степени повреждения мягких тканей) Информация для пациента Переломы диафиза большеберцовой кости Характеризуются как тяжёлая травма Требуют специализированного лечения в отделении травматологии Методы лечения Консервативное лечение Применяется при низкоэнергетических переломах без смещения или с небольшим смещением Предусматривает длительную иммобилизацию гипсовой повязкой (или аналогами) Недостатки Увеличение продолжительности лечения Риск развития контрактур коленного и голеностопного суставов Необходимость длительной реабилитации Оперативное лечение Показано при большинстве переломов со смещением отломков Варианты фиксации Пластины различной конфигурации Интрамедуллярные штифты Аппараты наружной фиксации (АНФ) Тактика вмешательства Одноэтапное лечение при изолированных закрытых переломах и сохранных мягких тканях Двухэтапное лечение временная фиксация АНФ с последующим переходом на внутренний остеосинтез Принципы остеосинтеза Использование малоинвазивных методик без вскрытия зоны перелома Восстановление оси, длины конечности и устранение ротации (полное анатомическое сопоставление необязательно) Достижение стабильной фиксации без необходимости дополнительной гипсовки Для обеспечения раннего начала реабилитации Реабилитация и нагрузки Начало реабилитационного лечения Проводится непосредственно после операции Состав программы Пассивные и активные движения в суставах ноги Физиотерапевтические процедуры Упражнения для нормализации трофики тканей и кости Режимы нагрузки на конечность После интрамедуллярного остеосинтеза Дозированная нагрузка разрешается в первые дни после операции После остеосинтеза пластинами Нагрузка разрешается не ранее 6–8 недель после операции С роки могут меняться в зависимости от характера перелома и способа фиксации О рекомендации Оригинальная версия - Переломы диафиза большеберцовой кости Кодирование по МКБ: S82.2 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Взрослые, Дети Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация травматологов-ортопедов России Список сокращений АВФ - аппарат внешней фиксации АО - Ассоциация Остеосинтеза (Association of the Osteosynthesis) ББК - большеберцовая кость ВТЭО - венозные тромбоэмболические осложнения ДБК - диафиз большеберцовой кости ДТП - дорожно-транспортное происшествие КС - коленный сустав КТ - компьютерная томография ЛПВП - липопротеиды высокой плотности ЛПНП - липопротеиды низкой плотности ЛФК - лечебная физическая культура МЗ РФ - Министерство здравоохранения Российской Федерации МРТ - магнитно-резонансная томография НМГ - низкомолекулярные гепарины из группы B01AB Группа гепарина НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты из группы M01A Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты ПОКГ - проксимальный отдел костей голени ПП - перелом плато ПГМБК - перелом головки малоберцовой кости ПСС - противостолбнячная сыворотка ПСЧИ - противостолбнячный человеческий иммуноглобулин ПХО - первичная хирургическая обработка раны СКТ - спиральная компьютерная томография ТИА - транзиторная ишемическая атака ФР - факторы риска ФРМ - физическая и реабилитационная медицина ФС функциональный статус ЧЭНС - чрескожная электронейростимуляция ХАП - хирургическая антибиотикопрофилактика ЭКГ - электрокардиография LCP - locking compression plate (англ.) - пластина с угловой стабильностью MIPO - minimally invasive plate osteosynthesis (англ.) - минимально инвазивный остеосинтез ORIF - open reduction internal fixation (англ.) - открытая репозиция с внутренней фиксацией TEN - t itaniumelasticnail (англ.) - титановый эластичный стержень