Перелом дна глазницы

Определение Перелом дна глазницы Нарушение целости костей, формирующих дно глазницы Глазница Костная полость, содержащая орган зрения, состоящий из глазного яблока и его вспомогательного аппарата Имеет форму усеченной четырехгранной пирамиды с основанием, направленным кпереди и кнаружи Нижняя стенка глазницы образована глазничной поверхностью тела верхней челюсти, скуловой костью, глазничным отростком перпендикулярной пластинки нёбной кости Площадь нижней глазничной стенки составляет около 6 см² Толщина около 0,5 мм Наиболее тонкий участок дна глазницы — пересекающая его примерно пополам подглазничная борозда, переходящая кпереди в подглазничный канал Несколько прочнее задняя часть внутренней половины нижней стенки Самое толстое и прочное место — соединение медиальной и нижней стенок глазницы, поддерживаемое медиальной стенкой верхнечелюстной пазухи Это место является контрфорсом, что важно учитывать при восстановлении целостности костей глазницы и фиксации удерживающих конструкций Нижняя стенка имеет характерный S-образный профиль, что необходимо учитывать при моделировке имплантатов Глазничный отросток перпендикулярной пластинки нёбной кости — самый прочный участок по сравнению с окружающей его глазничной поверхностью верхней челюсти При переломах практически всегда остается неповрежденным и может использоваться в качестве ориентира вершины глазницы Имеет большое значение при замещении тотальных изъянов нижней стенки глазницы, когда вся сформированная верхней челюстью часть дна разрушена и единственным опорным пунктом для заднего края имплантата остается глазничный отросток перпендикулярной пластинки нёбной кости В таких ситуациях остаются интактными наружные края нижней стенки, переходящие на внутреннюю и наружную стенки глазницы и являющиеся ориентирами и контрфорсами При переломах костей назоорбитальноэтмоидального, скулоглазничного комплексов и верхней челюсти по типам ЛеФор II и III повреждения дна глазницы отмечаются в 100% случаев В отдельную группу выделяют «взрывные» (blow-out, blow-in) или изолированные переломы, когда в результате удара в область глазницы повреждается только нижняя стенка, реже медиальная, а остальные анатомические образования остаются интактными Эпидемиология При переломах костей назоорбитальноэтмоидального, скулоглазничного комплекса и верхней челюсти по среднему и верхнему типам повреждения дна глазницы наблюдаются в 100% случаев По частоте возникновения повреждения скулоглазничного комплекса составляют от 14,5% до 24%, а верхней челюсти по среднему и верхнему типам — от 3,3% до 9,2% среди переломов костей лицевого отдела черепа Приблизительно треть переломов (34,8%) по своему характеру крупнооскольчатые и створчатые Остальные 65,2% переломов — мелкооскольчатые МКБ S02.3 — Перелом дна глазницы Классификация Изолированные (взрывного типа) Blow-out — со смещением костных фрагментов из полости орбиты Blow-in — со смещением костных фрагментов внутрь полости орбиты Сопровождающиеся повреждениями других костей средней зоны лица В зависимости от наличия смещения костных отломков Со смещением Без смещения В зависимости от характера перелома Линейные Оскольчатые По типу «яичной скорлупы» (удерживающиеся с помощью надкостницы) Сопровождающиеся образованием костного дефекта В зависимости от ущемления орбитальных тканей Без образования грыжи мягких тканей орбиты С образованием грыжи мягких тканей орбиты В зависимости от локализации В пределах нижней стенки орбиты Сочетающийся с повреждением медиальной стенки орбиты Сочетающийся с повреждением латеральной стенки орбиты Сочетающийся с повреждением медиальной и латеральной стенок орбиты В зависимости от промежутка времени, прошедшего с момента травмы Свежие (до 14 дней после травмы) Застарелые (от 14 до 28 дней после травмы) Если от момента перелома прошло более 28 дней, перелом не относится к данной группе заболеваний и кодируется по МКБ T90.2 — Последствия перелома черепа и костей лица О рекомендации Ссылка на оригинал КР: Перелом дна глазницы Кодирование по МКБ: S02.3 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Взрослые, Дети Разработчик клинической рекомендации: ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии» Список сокращений КТ — компьютерная томография МРТ — магнитно-резонансная томография УДД — уровни достоверности доказательств РКИ — рандомизированное контролируемое исследование УУР — уровни убедительности рекомендаций