Наджелудочковые тахикардии

Определение НЖТ – Три и более последовательных сокращения сердца С ЧСС > 100 в 1 минуту При условии участия в механизме самоподдержания аритмии клеток синусового узла (СУ), миокарда предсердий, мышечных муфт легочных/полых вен и/или клеток атриовентрикулярного (АВ) соединения, в том числе внеузлового дополнительного АВ соединения (ДАВС) Тахикардия с узким комплексом QRS - продолжительность QRS-комплексов в цепи тахикардии составляет ≤ 120 мс Этиология и патогенез Синусовая тахикардия Синусовый ритм (СР) > 100 в 1 минуту Физиологическая Физическая нагрузка, усилие Эмоциональная нагрузка, стресс Компенсаторный механизм Лихорадка Гипогликемии Шок Гипотония Гипоксия Гиповолемия Анемии При детренированности Кахексия Эмболия легочной артерии Недостаточности кровообращения Тревожные состояния и др Беременность Реакция на лекарственный препарат Нефизиологическая СТ В покое При минимальной ФН При минимальной эмоциональной нагрузке Отсутствие очевидных причин Персистирующий характер Ри-ентри узловая СТ Связана с механизмом повторного входа возбуждения ри-ентри в синоатриальной (СА) зоне Пароксизмальная, эпизодами Фокусная (эктопическая) предсердная тахикардия Организованный предсердный ритм с ЧСС от 100 до 250-300 в 1 минуту с регулярным или нерегулярным проведением возбуждения на желудочки Причины Алкогольная и наркотическая интоксикация Эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, феохромоцитома и др.) Избыточная масса тела Синдром ночного апноэ Нарушения электролитного и кислотно-основного составов крови Передозировка сердечных гликозидов Механизм Аномальный автоматизм Триггерная активность Ри-ентри Источник Любая часть предсердий В области пограничного гребня В области митрального и трикуспидального клапанов В области устьев легочных вен Полифокусная предсердная тахикардия Учащенный, нерегулярный ритм с тремя морфологически различными P-волнами на ЭКГ Связана со значимой структурной патологией предсердий (атриопатией) Часто регистрируется у пациентов Хроническое легочное сердце на фоне длительно персистирующих бронхолегочных заболеваний При передозировке симпатомиметиков Хроническая сердечная недостаточность Острый инфаркт миокарда Следствие дигиталисной интоксикации Следствие токсических воздействий (гипомагниемия и теофиллинотерапия) У здоровых детей в возрасте до 1 года Макро-ри-ентри предсердные тахикардии Механизм Организованный внутрипредсердный ри-ентри с размером круга, как правило, более 2 см Внутрипредсердные ри-ентри Межпредсердные ри-ентри Типичное ТП, перитрикуспидальное Цикл ри-ентри - вокруг кольца трикуспидального клапана Против часовой стрелки - часто По часовой стрелке Атипичные варианты ТП Любые другие формы ри-ентри как в правом, так в левом предсердии, а также межпредсердные и биатриальные ри-ентри Перимитральное ри-ентри Ри-ентри вокруг устьев легочных вен Ри-ентри в межпредсердной перегородке Ри-ентри с участием пучка Бахмана и др Правильная форма - сопровождается АВ проведением 2:1-4:1 Неправильная форма - сопровождается изменяющейся кратностью проведения импульсов к желудочкам Левопредсердная макро-ри-ентри ПТ Цепи ри-ентри - рубец после медицинских вмешательств или прогрессирующая предсердная дегенерации/фиброз, устья легочных вен, фиброзное кольцо митрального клапана Перимитральное ТП Цепи ри-ентри - вокруг митрального клапана, области на крыше левого предсердия Многопетлевые ПТ Цепи ри-ентри - вокруг рубцов после открытых операций на сердце или после КА при ФП (инцизионные, постаблационные) Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия АВУРТ Ри-ентри в АВ узле Зоны дифференцированного проведения в компактную часть АВ соединения Зоны «быстрого» проведения возбуждения Более высокая скорость проведения Более длинный эффективный рефрактерный период Зоны «медленного» проведения возбуждения Меньшая скорость проведения возбуждения Более короткий эффективный рефрактерный период Феномен «скачка» - удлинение интервала PQ/PR Типичная АВУРТ, «slow-fast»-тахикардия Цепь ри-ентри - преждевременный предсердный импульс, где «быстрая» часть критической величины интервала сцепления в состоянии рефрактерности, а «медленная» – нет и возбуждение проводится по «медленной» части, а ранее блокированная «быстрая» способна к ретроградному проведению волны возбуждения С коротким интервалом VA/RP’ Атипичные формы АВУРТ «Fast-slow»-тахикардия Антеградно – по «быстрой» части, ретроградно – по «медленной» «Slow-slow» Сочетание различных вариантов проведения Не-ри-ентри (автоматическая) узловая тахикардия Непароксизмальная тахикардия из АВ соединения Факторы возникновения Результат триггерной активности на фоне приема препаратов дигиталиса Ишемия Гипокалиемия Хроническая обструктивная болезнь легких Миокардит Не требует специфического лечения Фокусная тахикардия из АВ соединения Редкая Связана с аномальным автоматизмом из области АВ узла или проксимальной части пучка Гиса Врожденный характер В раннем периоде после открытых операций на сердце у младенцев Причина развития КАА Атриовентрикулярные реципрокные тахикардии АВРТ Пароксизмальные АВ реципрокные тахикардии АВ соединение – система Гиса-Пуркинье ДАВС Инициируется предсердной или желудочковой экстрасистолой Типичные формы синдромов предвозбуждения «Быстрые» и «медленные», а также декрементно проводящие ДАВС Причины Нарушения внутриутробного развития фиброзных колец митрального и/или трикуспидального клапанов Источники Вдоль митрального клапана (леворасположенные ДАВС) В области перегородки сердца (септальные и парасептальные пучки) Вдоль правой стенки (праворасположенные ДАВС) Антеградное проведение возбуждения по ДАВС Постоянный характер Манифестирующее ДАВС, в т.ч. феномен/синдром WPW Непостоянный характер Интермиттирующее ДАВС Ретроградное проведение - скрытое ДАВС, «Латентное ДАВС» Дополнительный путь, при котором отсутствует или едва различима дельта-волна на ЭКГ из-за его местоположения или более быстрой проводимости через АВ соединение Ортодромная АВРТ Антеградное проведение по АВ соединению – системе Гиса-Пуркинье Антидромная АВРТ Ретроградное проведение по АВ соединению – системе Гиса-Пуркинье Пассивно проводящий дополнительный путь При наличии фокусной ПТ, ТП, ФП или АВУРТ Дополнительный путь проводит импульсы на желудочек через ДАВС пассивно и не является критической частью схемы повторного входа Перманентная (постоянная) узловая реципрокная тахикардия Редкой форма АВРТ с вовлечением скрытого ДАВС Источник В заднесептальной области трикуспидального клапана ДАВС вязаны с ретроградно декрементным свойством проводимости этой структуры Непрерывно-рецидивирующая тахикардия из-за медленной проводимости ДАВС Глубоко инвертированные ретроградные P- волны в отведениях II, III и aVF, из-за ретроградной активации предсердий Длительное существование может привести к КАА Атипичные формы синдромов предвозбуждения Волокна Махайма - соединения между правым предсердием или АВ соединением и правым желудочком, внутри или рядом с правой ножкой пучка Гиса В зависимости от вариабельности их проксимальных и дистальных частей Атриофасцикулярные или нодовентрикулярные Атриовентрикулярные или нодофасцикулярные Левосторонние атипичные пути Декрементное проведение возбуждения Соединяют предсердие с правой ножкой пучка Гиса, пересекая латеральную часть трехстворчатого клапана Редко - заднесептальная локализация Свойства нетипичных ДАВС Исходно QRS-комплекс нормальный или с различной степенью выраженности предвозбуждения (дельта-волной) с морфологией БЛНПГ Программированная предсердная стимуляция приводит к явному предвозбуждению после увеличения AV-интервала наряду с укорочением HV- интервала при более короткой длительности цикла стимуляции Антидромная АВРТ, обусловленная атриофасцикулярным путем, обычно имеет горизонтальную или вертикальную ось QRS, однако она может быть нормальной, в зависимости от особенностей соединения с ПНПГ Электрограмма ПНПГ предшествует активации пучка Гиса во время предвозбуждения при антеградной стимуляции и/или АВРТ Эпидемиология Физиологическая СТ Часто Оба пола Не зависит от возраста Нефизиологическая СТ Редко У женщин Пароксизмальная АВ узловая реципрокная (ри-ентри) тахикардия (АВУРТ) Самая распространенная клинически значимая Дебют в возрасте до 40 лет у лиц без признаков ССЗ Есть случаи возникновения в зрелом и пожилом возрасте Чаще у женщин Синдромы предвозбуждения (преэкзитации) желудочков Часто, 25% случаев В молодом возрасте Наследственная предрасположенность ПТ Около 10-15% всех случаев Чаще у лиц с ССЗ Ри-ентри узловая СТ Наиболее редкая, 1-3% Любой возраст МКБ I47.1 Наджелудочковая тахикардия. Тахикардия (пароксизмальная): предсердная, предсердно-желудочковая, без дополнительного уточнения, re-entry (атриовентрикулярная и атриовентрикулярная узловая), исходящая из соединения, узловая I47.9 Пароксизмальная тахикардия неуточненная Классификация НАДЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ТАХИКАРДИИ Синусовая тахикардия Физиологическая синусовая тахикардия Нефизиологическая синусовая тахикардия Синусовая узловая ри-ентри тахикардия Предсердная тахикардия Фокусная предсердная тахикардия Полифокусная предсердная тахикардия Макро-ри-ентри предсердная тахикардия Кавотрикуспидальная истмус-зависимая макро-ри-ентри предсердная тахикардия с участием кавотрикуспидального истмуса Типичное трепетание предсердий (перитрикуспидальное), с распространением возбуждения против часовой стрелки (обычное) или по часовой стрелке (обратное) Другие макро-ри-ентри предсердные тахикардии с участием кавотрикуспидального истмуса Макро-ри-ентри предсердные тахикардии без участия кавотрикуспидального истмуса Правопредсердная макро-ри-ентри тахикардия Левопредсердная макро-ри-ентри тахикардия Атриовентрикулярная узловая тахикардия Атриовентрикулярная узловая ри-ентри тахикардия Типичная (только slow-fast тахикардия с коротким VA-интервалом) Атипичная (все остальные формы) Не-ри-ентри узловая тахикардия Узловая эктопическая или узловая фокусная тахикардия Другие не-ри-ентри варианты Атриовентрикулярная тахикардия Атриовентрикулярная ри-ентри тахикардия Ортодромная (включая перманентную узловую реципрокную тахикардию) Антидромная (с ретроградным проведением возбуждения через АВ узел или, редко, через другое дополнительное АВ соединение) Клиническая картина Синусовая тахикардия Триггеры Физиологические Эмоции ФН Боль Вторичные по отношению к патологическим состояниям Паническая атака Анемия Лихорадка Инфекция с дегидратацией Злокачественные новообразования Гипертиреоз Феохромоцитома Болезнь Кушинга Сахарный диабет с признаками вегетативной дисфункции Эмболия легочной артерии Инфаркт миокарда Перикардит Шок ХСН Аортальная или митральная регургитация Тревога Депрессия Д ействие лекарств или иных химических веществ Кофеин Амфетамины Каннабис Кокаин ЭКГ в 12 отведениях - морфология зубца Р и комплекса QRS, типичные для нормального СР Нефизиологическая СТ Дифференцировать от других форм ПТ ПТ из пограничной борозды Ри-ентри узловая СТ В сомнительных случаях - внутрисердечное ЭФИ Механизм имеет многофакторный характер Свойственна тенденция к устойчивости Пациенты - молодые лица женского пола Прогноз благоприятный, редко ассоциируется с КАА Клиника нефизиологической СТ Бессимптомно или малосимптомно Учащенное сердцебиение Боли в грудной клетке Затруднение дыхания Головокружение Предобморочные состояния Синдром постуральной ортостатической СТ При переходе из положения лежа на спине в вертикальное положение и не сопровождается ортостатической гипотензией План обследования (нефизиологическая СТ) ЭКГ Холтеровское мониторирование сердечного ритма Определение средней ЧСС Определение изменений ЧСС в зависимости от активности Оценка соотношения ЧСС и симптомов Тест с ФН Документирование неадекватной реакции ЧСС на минимальные ФН Трансторакальная эхокардиография Исключение структурной патологии сердца Общий анализ крови Глюкоза Тиреоидные гормоны Внутрисердечное ЭФИ - малоинформативно Синусовая узловая ри-ентри тахикардия Циркуляция волны возбуждения с участием СУ Приступообразный характер Клиника Сердцебиение Головокружение Обморок На ЭКГ - форма зубцов P’ сходна с синусовыми Внутрисердечное ЭФИ Критерии диагностики синусовой узловой ри-ентри тахикардии Рецидивирующая СТ, в отличие от нефизиологической СТ легко индуцируемая программируемой стимуляцией предсердий Внезапное резкое увеличение ЧСС, в отличие от постепенного увеличения при нефизиологической СТ Самая ранняя активация локализуется в зоне СУ выше пограничного гребня, как при СР Механизм аритмии демонстрируется независимо от проводимости AВ узла Учащающая электростимуляция подтверждает наличие механизма ри-ентри Тахикардия может быть резко прекращена с помощью вагусных приемов, введения трифосаденина, учащающей и программируемой электростимуляции предсердий Синдром постуральной ортостатической тахикардии Клинический синдром с увеличением ЧСС на 30 и более в 1 минуту В положении стоя в течение 30 секунд и более (или ≥ 40 в 1 минуту у лиц в возрасте от 12 до 19 лет) Отсутствие ортостатической гипотонии (падения систолического АД > 20 мм рт. ст.) Пациенты в возрасте от 15 до 25 лет, женщины Спонтанное выздоровление в течение 1-3 лет Механизмы Дисфункция вегетативной нервной системы Гиповолемия Гиперадренергическая стимуляция Диабетическая нейропатия Тревожность Нарушение сна Диагностика 10-минутный тест с активным ортостазом Тест с запрокидыванием головы при неинвазивном гемодинамическом мониторинге Исключение других причин СТ Определение хронического состояния, возможных причин ортостатической тахикардии, модифицирующих факторов, влияния на повседневную деятельность и потенциальных триггеров Фокусная (эктопическая) предсердная тахикардия Учащенное сердцебиение (до 150-200 в 1 минуту) Неустойчивая Клиника Одышка Дискомфорт и боль в груди Пресинкопальное состояние Обморок Обычно имеют благоприятный прогноз, за исключением постоянно-рецидивирующих форм, которые могут привести к КАА Может возникать как при интактном миокарде, так и у пациентов с органическим заболеванием сердца Развитию аритмии способствует гипокалиемия Полифокусная предсердная тахикардия ЧСС не слишком высокая Асимптомный характер КАА развивается редко Макро-ри-ентри предсердные тахикардии Чаще у мужчин Предрасполагающие ситуации Пожилой возраст Артериальная гипертензия Сахарный диабет Хроническая обструктивная болезнь легких Злоупотребление алкоголем Интенсивные спортивные нагрузки Примерно у 50% пациентов в течение 8 лет наблюдения развивается ФП Может быть пароксизмальным или персистирующим ЧСС 130-160 в 1 минуту Клинические проявления Ощущение сердцебиения Гипотензия Стенокардия ХСН Обморок Часто развитие КАА при продолжении ПТ в течение нескольких недель или месяцев без существенных симптомов Пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая тахикардия Чаще у женщин Средний возраст дебюта 32 года, может быть до 20 или после 50 лет Обычно не связана со структурной патологией сердца Внезапное начало и такое же внезапное окончание приступа Провоцирующие факторы ФН Эмоциональные расстройства Нарушения пищеварения Употребление алкоголя Вагусные приемы урежают ЧСС и нередко купируют аритмию Пароксизмы АВУРТ более продолжительные, но более редкие в сравнении с фокусной ПT Клинические проявления Ощущение «дрожания рубашки» или «пульсации в шее» Эти ощущения могут быть связаны с обратными потоками крови от сокращений правого предсердия при закрытом трикуспидальном клапане Полиурия Связана с более высоким давлением в правом предсердии, повышенным уровнем предсердного натрийуретического пептида Обмороки Головокружение Гипотония АД, особенно при высокой ЧСС, в наибольшей степени снижается в первые 10-30 секунд от начала НЖТ и имеет тенденцию к восстановлению в течение последующих 30-60 секунд Острая левожелудочковая недостаточность При наличии органической кардиальной патологии Редко при длительном сохранении АВУРТ - КАА Не-ри-ентри (автоматическая) узловая тахикардия Редко в детском возрасте Еще реже у взрослых «Врожденная АВ узловая фокусная тахикардия» Исключительно у детей «Послеоперационная АВ узловая фокусная тахикардия» Исключительно у детей Фокусная АВ узловая тахикардия В раннем юношеском возрасте Сопутствующие состояния Ишемия миокарда Гипокалиемия Хроническая обструктивная болезнь легких Миокардит Течение у взрослых более доброкачественное, чем у детей Провоцируется ФН или эмоциональным стрессом У пациентов без патологии сердца и у больных с врожденными пороками Дефект межпредсердной и/или межжелудочковой перегородки Чаще всего симптомны В отсутствие лечения может развиваться ХСН Пароксизмальные атриовентрикулярные реципрокные тахикардии Внезапным начало и окончание Средний возраст дебюта 23 года Проявления аритмии Документированные НЖТ Ощущение приступообразного сердцебиения Боли в груди Обмороки ФП Внезапная сердечная смерть (ВСС) Одышка или дискомфорт/боль в груди Чаще у пациентов с сопутствующими ССЗ, такими как ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия или порок сердца (с ХСН или без нее) Могут быть при ФН и в покое Жизнеугрожающей аритмией у пациентов с манифестирующим синдромом WPW является ФП/ТП Если ДАВС имеет короткий антеградный рефрактерный период, то проведение импульсов на желудочки с высокой частотой во время ФП может привести к фибрилляции желудочков Диагностика Критерии установления диагноза Жалобы Данные анамнеза Данные физикального обследования Результаты лабораторных исследований Результаты инструментальной диагностики Результаты фармакологических проб Алгоритмы действий врача Дифференциальный диагноз тахикардий с узкими (≤ 120 мс) QRS-комплексами Ответы тахикардий с узкими (≤ 120 мс) QRS-комплексами на введение трифосаденина Неотложная терапия тахикардии с узкими (≤ 120 мс) QRS-комплексами в отсутствии установленного диагноза Неотложная терапия тахикардии с широкими (> 120 мс) QRS-комплексами в отсутствии установленного диагноза Неотложная терапия фибрилляции предсердий при наличии предвозбуждения желудочков Лечение синусовой тахикардии Купирование пароксизмов фокусной предсердной тахикардии Профилактика пароксизмов фокусной предсердной тахикардии Купирование пароксизмов ТП/макро-ри-ентри предсердной тахикардии Профилактика пароксизмов ТП/макро-ри-ентри предсердной тахикардии Купирование пароксизмов АВ узловой ри-ентри тахикардии Профилактика пароксизмов АВ узловой ри-ентри тахикардии Купирование пароксизмов АВ ри-ентри тахикардии Профилактика пароксизмов АВ ри-ентри тахикардии Стратификация риска и лечение пациентов с бессимптомным предвозбуждением желудочков Медицинская реабилитация Трехэтапная система Структурные подразделения медицинской организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям «сердечно-сосудистая хирургия» и «кардиология» (I этап) Реабилитационное стационарное отделение (II этап) Реабилитационное амбулаторное отделение (III этап) НЖТ не относятся к угрожающим жизни аритмиям Требуется проведение комплекса диагностических исследований ФП и ТП у больных с синдромом WPW жизнеугрожающая аритмия Перенесшим успешную КА по поводу ПТ или АВ реципрокных тахикардий Ограничение ФН в течение 1 недели необходимо При отсутствии осложнений проведения специальных реабилитационных мероприятий не требуется Всех пациентов с НЖТ, имеющих другие ССЗ или соматические заболевания, и/или осложнения после КА Вовлекать в программу по медицинской реабилитации Формировать для них мультидисциплинарную реабилитационную команду Выявлять и осуществлять контроль кардиоваскулярных и психологических факторов риска Информировать по вопросам, связанным с заболеванием, его лечением и профилактикой В любом доступном формате (индивидуально, в рамках реабилитационного консультирования и/или в «Школе для пациентов с нарушениями ритма сердца») в очном или онлайн режиме Обучать здоровому образу жизни, методам самоконтроля В любом доступном формате (индивидуально, в рамках реабилитационного консультирования и/или в «Школе для пациентов с нарушениями ритма сердца») в очном или онлайн режиме Проводить тест с 6-минутной ходьбой При отсутствии у пациента общепринятых противопоказаний и не ранее чем через 1 неделю после успешно выполненной КА на фоне адекватного контроля ЧСС Аэробные физические тренировки низкой интенсивности с постепенным ее увеличением до умеренной интенсивности 150 минут в неделю (2 часа 30 минут) или В пределах физических возможностей пациента и соответственно его клиническому состоянию Срок начала физических тренировок динамического характера (велотренировка, тренировка на тредмиле, степ-тренировка, дозированная ходьба и т.п.) определяется индивидуально, не менее 1-2 месяцев симптом-свободного периода после оперативного лечения Оценка уровня физического напряжения по шкале Борга Онлайн калькулятор Одышки по Боргу Прекращение физической активности/тренировки при появлении каких-либо симптомов и нестабильности клинического состояния Профилактика и ДН Модификация образа жизни Модификация образа жизни Избегать Курения Употребления алкоголя Продуктов, содержащих кофеин Ситуаций, вызывающих стресс, беспокойство Нарушение режима ночного сна Лечение предсердной экстрасистолии Комплексная модификация факторов сердечно-сосудистого риска Пациентам с высоким бременем наджелудочковой экстрасистолии для снижения риска возникновения НЖТ Лечение артериальной гипертензии Снижение избыточной массы тела Выявление и коррекция синдрома апноэ сна Лечение кардиомиопатии, ассоциированной с аритмией КАА вероятно У пациентов со сниженной ФВ ЛЖ При наличии постоянной или рецидивирующей тахикардии с ЧСС более 100 в 1 минуту После исключения других возможных причин кардиомиопатии Холтеровское мониторирование сердечного ритма Выявление субклинических или интермиттирующих аритмий Пациентам с КАА и ХСН со сниженной ФВ ЛЖ < 40% ИАПФ/АРА/валсартан + сакубитрил Бета-адреноблокаторы Антагонисты альдостерона Ингибиторов натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа При постоянной или рецидивирующей НЖТ, даже при отсутствии симптомов, для контроля ритма в случаях подозрения на КАА КА Если НЖТ, вызвавшая КАА, не может быть устранена или не контролируется лекарственными препаратами Создание искусственной АВ блокады с последующей имплантацией ЭКС для стимуляции проводящей системы сердца (пучка Гиса или левой ножки пучка Гиса) или Трехкамерного электрокардиостимулятора (ресинхронизирующая терапия) При КАА,вызванной НЖТ и ХСН со сниженной ФВ ЛЖ, когда КА не удается или не применяется Бета-адреноблокаторы Диспансерное наблюдение за пациентами Диспансерное наблюдение у врача-терапевта или врача-кардиолога Для пациентов с НЖТ, имеющих другие ССЗ или соматические заболевания в стадии компенсации После КА или хирургического вмешательства Диспансерные приемы (осмотры, консультации) врача-терапевта или врача-кардиолога Не реже 2-х раз в год В рамках диспансерного наблюдения необходимо: Не реже, чем 1 раз в год Тщательный сбор анамнеза Физикальное исследование Оценка факторов риска Индекс массы тела Статус курения Измерение АД на периферических артериях Измерение ЧСС Исследование уровня холестерина липопротеидов низкой плотности Не реже 2-х раз в год Регистрация ЭКГ в 12 отведениях Не реже 1 раза в год Холтеровское мониторирование сердечного ритма Эхокардиография Общий (клинический) и биохимический общетерапевтический анализы крови Разъяснять пациенту с высоким риском развития пароксизма НЖТ или его осложнения правила действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи Дополнительное обследование Эхокардиография Холтеровское мониторирование ЭКГ (суточное или многосуточное) Нагрузочные пробы Коронароангиография Другие визуализирующие исследования При ухудшении состояния, связанном с рецидивами НЖТ или с появлением других симптомов Внеплановый приема (осмотра, консультации) врача-терапевта или врача-кардиолога Решение вопроса о целесообразности госпитализации в кардиологический/кардиохирургический стационар для проведения обследования и лечения Ухудшение состояния пациента Рецидивирование НЖТ Снижение физической работоспособности Снижение переносимости ФН Появление симптомов прогрессирования основного заболевания сердечно-сосудистой системы на фоне проводимого лечения и др Организация медицинской помощи Экстренно направлять в медицинское учреждение с целью купирования пароксизма тахиаритмии с последующим контролем гемодинамических параметров и клинического состояния пациента Всех пациентов с клинически значимыми пароксизмами НЖТ при отсутствии эффекта неотложной помощи на догоспитальном этапе Экстренной госпитализации не подлежат пациенты Страдающие хронической формой тахиаритмии При отсутствии признаков гемодинамической нестабильности Отёк легких Острая левожелудочковая или коронарная недостаточность Персистирующая гипотония и др Госпитализировать для оценки клинического состояния, контроля сердечной деятельности и выбора тактики лечения Всех пациентов, у которых на фоне НЖТ появились признаки гемодинамической нестабильности Выраженная артериальная гипотония Острая левожелудочковая недостаточность Ангинозный синдром Ухудшение мозгового кровообращения Имеется подозрение на инфаркт миокарда Госпитализация, перенесшим пароксизм НЖТ При обострении сопутствующих ССЗ При высоком риске развития осложнений, особенно у лиц пожилого возраста Плановая госпитализация пациентов с НЖТ в стационар При невозможности проведения диагностических и/или лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях При необходимости постоянного врачебного наблюдения И/или выполнения лечебных процедур не менее 3-х раз в сутки При неэффективности амбулаторного лечения частых рецидивов НЖТ При территориальной отдаленности больного от стационара С учетом потенциально возможного ухудшения течения заболевания Выписка из стационара При условии стабилизации клинического состояния и завершения оценки риска неблагоприятного исхода При условии реализации выбранной стратегии лечения под наблюдение (при необходимости) врача-терапевта или врача-кардиолога в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара При выявлении медицинских показаний к кардиохирургическому или интервенционному лечению (КА, имплантация антиаритмического устройства), следует рассмотреть возможность их перевода в медицинскую организацию, оказывающую соответствующую медицинскую помощь Решение о необходимости направления должно приниматься врачебной комиссией медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, с привлечением при необходимости врачей-специалистов разных профилей Дополнительная информация Нет Критерии оценки качества Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи взрослым при НЖТ (коды по МКБ-10: I47.1, I47.9) N п/п Критерии качества Оценка выполнения 1. Выполнен общий (клинический) анализ крови при первичном обращении и динамическом наблюдении не реже 1 раза в 12 месяцев Да/Нет 2. Выполнены исследования уровня креатинина, натрия, калия, глюкозы, общего белка, С-реактивного белка, активности АСТ и АЛТ, общего билирубина, мочевой кислоты, тиреотропного гормона в крови при первичном обращении и динамическом наблюдении не реже 1 раза в 12 месяцев Да/Нет 3. Выполнена регистрация ЭКГ в 12-ти отведениях и/или холтеровское мониторирование (суточное или многосуточное) и/или выполнена регистрация электрокардиосигнала (анализ данных) с помощью носимого или имплантируемого «регистратора событий» при первичном обращении и динамическом наблюдении не реже 1 раза в 12 месяцев Да/Нет 4. Выполнено трансторакальное эхокардиографическое исследование при первичном обращении и динамическом наблюдении не реже 1 раза в 12 месяцев Да/Нет 5. Выполнена регистрация ЭКГ при восстановлении синусового ритма у пациентов с наджелудочковой тахикардией с целью перманентного контроля эффективности и безопасности лечения Да/Нет 6. Выполнены последовательно при наличии показаний вагусные приемы и/или внутривенное введение трифосаденина и/или внутривенное введение антиаритмических препаратов для восстановления синусового ритма или контроля частоты сердечных сокращений в соответствии с характером наджелудочковой тахикардии Да/Нет 7. Назначена антиаритмическая терапия в соответствии с характером наджелудочковой тахикардии при наличии показаний Да/Нет 8. Выполнена антикоагулянтная терапия пациентам с трепетанием предсердий при наличии по шкале CHA2DS2-VASc у мужчин ≥ 2 баллов, у женщин ≥ 3 баллов Да/Нет Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи взрослым при НЖТ (коды по МКБ-10: I47.1, I47.9) N п/п Критерии качества Оценка выполнения 1. Выполнен общий (клинический) анализ крови при первичном обращении и динамическом наблюдении не реже 1 раза в 12 месяцев Да/Нет 2. Выполнены исследования уровня креатинина, натрия, калия, глюкозы, общего белка, С-реактивного белка, активности АСТ и АЛТ, общего билирубина, мочевой кислоты, тиреотропного гормона в крови при первичном обращении и динамическом наблюдении не реже 1 раза в 12 месяцев Да/Нет 3. Выполнена регистрация ЭКГ в 12-ти отведениях и/или холтеровское мониторирование (суточное или многосуточное) и/или выполнена регистрация электрокардиосигнала (анализ данных) с помощью носимого или имплантируемого «регистратора событий» при первичном обращении и динамическом наблюдении не реже 1 раза в 12 месяцев Да/Нет 4. Выполнено трансторакальное эхокардиографическое исследование при первичном обращении и динамическом наблюдении не реже 1 раза в 12 месяцев Да/Нет 5. Выполнена регистрация ЭКГ при восстановлении синусового ритма у пациентов с наджелудочковой тахикардией с целью перманентного контроля эффективности и безопасности лечения Да/Нет 6. Выполнена синхронизированная электроимпульсная терапия при гемодинамически нестабильной наджелудочковой тахикардии Да/Нет 7. Выполнены последовательно при наличии показаний вагусные приемы и/или внутривенное введение трифосаденина и/или внутривенное введение антиаритмических препаратов для восстановления синусового ритма или контроля частоты сердечных сокращений в соответствии с характером наджелудочковой тахикардии Да/Нет 8. Назначена антиаритмическая терапия в соответствии с характером наджелудочковой тахикардии при наличии показаний Да/Нет 9. Выполнена антикоагулянтная терапия пациентам с трепетанием предсердий при наличии по шкале CHA2DS2-VASc у мужчин ≥ 2 баллов, у женщин ≥ 3 баллов Да/Нет 10. Выполнена катетерная аблация наджелудочковой тахикардии в качестве первого выбора или при неэффективности антиаритмической терапии в соответствии с характером аритмии Да/Нет О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество» Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и электростимуляции Год утверждения: 2025 Пересмотр не позднее: 2027