Сальмонеллез у детей Прием врача-инфекциониста Ф.И.О.: ________________________________________________________ Дата рождения: _______________ Возраст: ____________ Пол: мужской/женский На приеме: с матерью/отцом/опекуном, в ЭЛН не/нуждается Осмотр ребенка в первый день болезни Т — _________ ° С ЧСС — _____ в мин ЧДД — ______ в мин SpО2 — _____% АД — _______ мм.рт.ст Рост — ______ см Масса тела (до заболевания со слов и после) — ___ кг,____ кг. ИМТ — _____ кг/м² Жалобы: повышение температуры/рвота/тошнота/боли в животе/частый стул, обильный/жидкий/пенистый/с примесью слизи, зелени/c примесью крови, гноя/ложные позывы/головная боль/жажда/озноб/потливость/вялость/слабость/снижение аппетита/отказ от еды/судороги/экзантема (при генерализованной форме) Анамнез заболевания: заболел(а) ____ дней назад, началось с (каких симптомов, расписать по дням заболевания) ___________________________________________ Рвота: ____ раз, жидкий стул: ___ раз Характеристика стула: обильный, жидкий, водянистый, пенистый, с примесью слизи и зелени/испражнения скудные, слизь и прожилки крови Локализация боли: в околопупочной области/по ходу кишечника/сигмовидной кишки/другое ______________________________________________________ Самостоятельно лечился(лась) : нет/да (какие препараты) _____________________ Эффект от лечения: да/нет Анамнез жизни: Ребенок от ___ беременности, ____ родов (ЕР/КС) на сроке _____ недель. К груди приложен сразу/не приложен. ГВ до ______ возраста. Прикорм введен с _____ месПри рождении: масса тела: ____ кг. Рост: ____ см. ОГ: ___ см. ОГр: ___ см. Состоит на ДУ: нет/да (диагноз, дата постановки на ДУ, врач) _________________ Перенесенные заболевания: отрицает/детские инфекции/другое ________________ Сопутствующие заболевания: нет/да,какие _________________________________ Вредные привычки: отрицает/какие ____________________________________ Аллергический анамнез: без особенностей/ перечислить возможные аллергические реакции _______________________________________________________________ Операции: отрицает/да, какие ____________________________ Травмы: отрицает/да, какие ____________________________ Прием лекарственных препаратов: отрицает/да, какие _________________________ Профилактические прививки: по календарю/не привит(а)____________________ Лекарственная непереносимость: отрицает/на что _________________________ Наследственный анамнез: не отягощен/отягощен ___________________________ Эпидемиологический анамнез: Контакт с инфекционными больными за последние 2 недели: отрицает/да (когда, где, с кем) _____________________________________________________________ Контакт с лихорадящими больными за последние 14 дней: отрицает/да (когда, где, с кем) _____________________________________________________________ Выезды в эпидемиологически неблагополучные территории и другие страны за последние 14 дней: отрицает/да (местоположение, дата выезда) ________________ Условия водоснабжения: удовлетворительные/неудовлетворительные Купание: водоем/бассейн/отрицает Декретированные лица: да/нет Нахождение на стационарном лечении: нет/да (дата госпитализации) __________ Вакцинация: да/нет Питание: мясо (кур, индеек, водоплавающих птиц), яйца, колбасы, сосиски, сливочное масло, сыр, яичный порошок/вода/другое ______________________________________ Посещение: ДДУ/школа/секция/другое (дата последнего посещения) ______________ Количество контактных человек: ____, количество человек в семье ___: взрослых ___, детей: ___ Объективный осмотр: Температура: 38,0 °С Рост: 163 м, масса тела: 50 кг, ИМТ: 19,1 кг/м2 ЧДД: 18 в минуту, ЧСС: 85 в минуту, АД: 120/70 мм.рт.ст., SpO 2 : 99% Общее состояние: удовлетворительное/средней степени тяжести/тяжелое/крайне тяжелое Сознание: ясное/спутанное. Реакция на осмотр: спокойная/негативная Положение: активное/вынужденное. Внешний вид: нормальный/жажда/беспокойство/раздражительность/вялость/сонливость Глазные яблоки: тургор нормальный/слегка запавшие/запавшие. Слезы: слезоотделение в норме/слезоотделение снижено/слезы отсутствуют Тип конституции: нормостенический/астенический/гиперстенический Кожные покровы и видимые слизистые: чистые, физиологической окраски/бледные/акроцианоз/экзантема. Слизистые оболочки: влажные/липкие, суховатые/сухие. Тургор: в норме/снижен Подкожная жировая клетчатка: развита умеренно/избыточно, внешних отеков и пастозности нет Ногти, волосы: без изменений Зев и небные дужки: без изменений/умеренная гиперемия задней стенки глотки. Миндалины без изменений, налетов нет Склеры: нормальной окраски/иктеричные Периферические лимфатические узлы: не увеличены, безболезненны/не пальпируются Щитовидная железа: не увеличена, безболезненная, с окружающими тканями не спаяна Дыхательная система: ЧДД 18 в минуту. SpO2 99%. Носовое дыхание не затруднено/затруднено. Форма грудной клетки: правильная, симметричная. В акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки. Дыхание без участия вспомогательной мускулатуры. Одышка есть/нет. Голос не изменен. Перкуторный звук ясный, легочный. Аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, хрипов нет/выслушиваются сухие/влажные хрипы Сердечно-сосудистая система: ЧСС 85 в минуту, пульс 85 в минуту, АД 120/70 мм.рт.ст. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения, умеренного напряжения. ЧСС 85 в минуту. Пульсация периферических артерий сохранена. Перкуторно: границы относительной сердечной тупости не изменены. Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные, шумы отсутствуют Пищеварительная система: язык влажный, чистый/обложен белым налетом. Живот правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный/болезненный в околопупочной области/по ходу кишечника/сигмовидной кишки/отмечается урчание. Печень не выступает/выступает из-под края реберной дуги на 4 см. Селезенка: не пальпируется/пальпируется, болезненная/безболезненная. Стул: обильный, жидкий, водянистый, пенистый, с примесью слизи и зелени/испражнения скудные, слизь и прожилки крови/до 15 раз в сутки Мочеполовая система: пальпация почек безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Половые органы развиты правильно, патологические изменения отсутствуют. Диурез в норме/снижен Нервная система: патологические рефлексы не выявлены. Походка в норме. Менингеальные симптомы отрицательные/положительные (при септической форме: менингит): ригидность затылочных мышц, симтом Кернига, симптом Брудзинского. Сухожильные рефлексы в норме, симметричны. Чувствительность тактильная, болевая, вибрационная сохранена Опорно-двигательная система: развитие костной системы правильное. Кости безболезненны. Походка и поза без особенностей. Объем движений конечностей не/нарушен. Суставы без видимых изменений На основании жалоб, анамнеза, клинической картины заболевания, диагностических и лабораторных исследований, выставлен диагноз: A02.0 Сальмонеллезный энтеритА02.1 Сальмонеллезный сепсисА02.2. Локализованная сальмонеллезная инфекцияСальмонеллезный(-ая):Артрит (M01.3)Менингит (G01)Остеомиелит (M90.2)Пневмония (J17.0)Тубулоинтерстициальная болезнь почек (N16.0)A02.8 Другая уточненная сальмонеллезная инфекцияA02.9 Сальмонеллезная инфекция неуточненная Примеры клинических диагнозов: Сальмонеллез, гастроинтестинальный вариант средней степени тяжести, острое течение (высев Salmonella enterica enterica enteritidis из фекалий 29.09.2023) Сальмонеллез, гастроинтестинальный вариант тяжелой степени тяжести, острое течение (высев Salmonella enterica enterica enteritidis из фекалий 29.09.2023).Осложнения: токсикоз 1-2 ст.; эксикоз 2 степени План обследования: ОАК с исследованием лейкоцитарной формулы и гематокрита ОАМ БАК исследование уровня глюкозы, мочевины, креатинина, АЛТ, АСТ, амилазы Определение электролитов крови: K,Na (при дегидратации I-II, II и II-III степени) Копрологическое исследование ПЦР фекалий на микроорганизмы рода сальмонелла и/или микробиологическое исследование фекалий/ректального мазка на микроорганизмы рода сальмонелла с определением чувствительности к АБП ПЦР фекалий на микроорганизмы рода шигелла и/или микробиологическое исследование фекалий/ректального мазка на микроорганизмы рода шигелла с определением чувствительности к АБП Микробиологическое исследование фекалий/ректального мазка на диарогенные эшерихии (EHEC, EPEC, ETEC, EAgEC, EIEC) ИФА (определение в образцах фекалий антигенов ротавирусов, антигенов норовирусов)/ПЦР РНК ротавирусов, норовирусов/иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на ротавирус, норовирус (для исключения вирусной этиологии) Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов и простейшие УЗИ ОБП (для дифференциальной диагностики) ЭКГ (диагностика осложнений, при наличии электролитных нарушений) План лечения: Госпитализация в стационар по показаниям Изоляция больного, экстренное извещение Режим: постельный/полупостельный Диета: ЩД Оральная регидратация (с учетом оценки дегидратации) Инфузионная терапия (при неэффективности оральной регидратации) Адсорбирующие кишечные препараты с цитомукопротективным действием Адсорбирующие кишечные препараты на основе смектита диоктаэдрического Противодиарейные микроорганизмы (пробиотики) Антибактериальная терапия (при инвазивном течении средней и тяжелой степени) Бактериофаг сальмонеллезный или интести-бактериофаг (при транзиторном или реконвалесцентном бактериовыделении) Иммуностимуляторы (при транзиторном или реконвалесцентном бактериовыделении) Диспансерное наблюдение: 1 месяц Открыт ЭЛН матери/отцу/опекуну ________________________________________Дата ___.___________.______ г Врач ________________________ Источник — Клинические рекомендации «Сальмонеллез у детей», год утверждения 2024 Хронический вирусный гепатит В у детей Прием врача-инфекциониста Ф.И.О.: ________________________________________________________ Дата рождения: _______________ Возраст: ____________ Пол: мужской/женский На приеме: с матерью/отцом/опекуном, в ЭЛН не/нуждается Осмотр ребенка в первый день болезни Т — _________ ° С ЧСС — _____ в мин ЧДД — ______ в мин SpО2 — _____% АД — _______ мм.рт.ст Рост — ______ см Масса тела — ____ кг ИМТ — _____ кг/м² Жалобы: повышение температуры тела/раздражительность/головная боль/вялость/недомогание/слабость/утомляемость/сонливость/плохой сон/инверсия сна/снижение аппетита/отказ от еды/боль в животе/тошнота/рвота/срыгивание/горечь во рту/зуд кожи/сыпь/вздутие живота/дискомфорт в правом подреберье/ноющие боли в животе/желтушность кожи и слизистых/снижение массы тела/запор/диарея/темный цвет мочи/светлый кал/носовое кровотечение/другое Анамнез заболевания: заболел(а) ____ дней назад, началось с (каких симптомов, расписать по дням заболевания) ___________________________________________ Самостоятельно лечился(лась): нет/да (какие препараты) _____________________ Эффект от лечения: да/нет Анамнез жизни: Ребенок от ___ беременности, ____ родов (ЕР/КС) на сроке _____ недель. К груди приложен сразу/не приложен. ГВ до ______ возраста. Прикорм введен с _____ месПри рождении: масса тела: ____ кг. Рост: ____ см. ОГ: ___ см. ОГр: ___ см. Состоит на ДУ: нет/да (диагноз, дата постановки на ДУ, врач) _________________ Перенесенные заболевания: отрицает/детские инфекции/другое ________________ Сопутствующие заболевания: нет/да,какие _________________________________ Вредные привычки: отрицает/какие ____________________________________ Аллергический анамнез: без особенностей/ перечислить возможные аллергические реакции _______________________________________________________________ Операции: отрицает/да, какие ____________________________ Травмы: отрицает/да, какие ____________________________ Переливание крови: отрицает/да, когда ____________________ Прием лекарственных препаратов: отрицает/да, какие _________________________ Профилактические прививки: по календарю/не привит(а)____________________ Лекарственная непереносимость: отрицает/на что _________________________ Наследственный анамнез: не отягощен/отягощен ___________________________ Факт перенесенной/имеющейся в настоящее время HCV-инфекции: у матери или у ближайших родственников (подчеркнуть)/другое _______________________________ Эпидемиологический анамнез: Контакт с инфекционными больными за последние 6 месяцев: отрицает/да (когда, где, с кем) _________________________________________________________ Контакт с лихорадящими больными за последние 6 месяцев : отрицает/да (когда, где, с кем) _____________________________________________________________ Выезды в эпидемиологически неблагополучные территории и другие страны за последние 6 месяцев: отрицает/да (местоположение, дата выезда) ____________ Переливание крови: отрицает/да, когда ____________________ Операции: отрицает/да, когда ____________________ Косметологические и стоматологические манипуляции: отрицает/да, когда _______ Гемодиализ: отрицает/да, когда ____________________ Тату, татуаж, пирсинг: отрицает/да, когда ____________________ Внутривенная наркомания: отрицает/да, когда _________________________ Незащищенный половой контакт: отрицает/да, когда ____________________ Условия водоснабжения: удовлетворительные/неудовлетворительные Купание: водоем/бассейн/отрицает Декретированные лица: да/нет Нахождение на стационарном лечении: нет/да (дата госпитализации) __________ Вакцинация: да/нет Питание: ________________________________________________________ Посещение: школа/ДДУ/секция/другое (дата последнего посещения) _____________ Количество контактных человек: ____, количество человек в семье ___: взрослых ___, детей: ___ Объективный осмотр: Температура: 36,9 °С Рост: 163 м, масса тела: 50 кг, ИМТ: 19,1 кг/м2 ЧДД: 18 в минуту, ЧСС: 85 в минуту, АД: 120/70 мм.рт.ст., SpO 2 : 99% Общее состояние: удовлетворительное/средней степени тяжести/тяжелое Сознание: ясное/спутанное. Реакция на осмотр: спокойная/негативная Положение: активное/вынужденное. Внешний вид: нормальный/вялость/сонливость Тип конституции: нормостенический/астенический/гиперстенический Кожные покровы и видимые слизистые: чистые, физиологической окраски/бледные/цианоз/акроцианоз/желтушные/иктеричные/умеренно иктеричные/сухие/влажные/экхимозы/геморрагическая сыпь/другое. Слизистые оболочки: влажные/липкие, суховатые/сухие. Тургор: в норме/снижен Подкожная жировая клетчатка: развита умеренно/избыточно, внешних отеков и пастозности нет Ногти, волосы: без изменений Зев и небные дужки: без изменений/умеренная гиперемия задней стенки глотки. Миндалины без изменений, налетов нет Склеры: нормальной окраски/иктеричные/желтушные Периферические лимфатические узлы: не увеличены, безболезненны/не пальпируются Щитовидная железа: не увеличена, безболезненная, с окружающими тканями не спаяна Дыхательная система: ЧДД 18 в минуту. SpO2 99%. Носовое дыхание не затруднено/затруднено. Форма грудной клетки: правильная, симметричная. В акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки. Дыхание без участия вспомогательной мускулатуры. Одышки нет. Голос не изменен. Перкуторный звук ясный, легочный. Аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, хрипов нет/выслушиваются сухие/влажные хрипы Сердечно-сосудистая система: ЧСС 85 в минуту, пульс 85 в минуту, АД 120/70 мм.рт.ст. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения, умеренного напряжения. ЧСС 85 в минуту. Пульсация периферических артерий сохранена. Перкуторно: границы относительной сердечной тупости не изменены. Аускультативно: тоны сердца ясные/приглушены/ритмичные, шумы отсутствуют/систолический шум Пищеварительная система: язык влажный, чистый/обложен белым/бурым налетом. Живот правильной формы, симметричен/асцит/участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный/болезненный в правом подреберье/эпигастральной области/другое. Печень не выступает/выступает из-под края реберной дуги на 4 см, эластичная/плотноэластичная, поверхность гладкая. Селезенка: не пальпируется/пальпируется, болезненная/безболезненная. Стул светлый Мочеполовая система: пальпация почек безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Половые органы развиты правильно, патологические изменения отсутствуют. Диурез в норме/снижен. Темный цвет мочи Нервная система: патологические рефлексы не выявлены/выявлены. Походка в норме. Менингеальные симптомы отрицательные/положительные. Сухожильные рефлексы в норме, симметричны. Тремор рук/тонико-клонические судороги/дрожание подбородка. Чувствительность тактильная, болевая, вибрационная сохранена Опорно-двигательная система: развитие костной системы правильное. Кости безболезненны. Походка и поза без особенностей. Объем движений конечностей не/нарушен. Суставы без видимых изменений На основании жалоб, анамнеза, клинической картины заболевания, диагностических и лабораторных исследований, выставлен диагноз: B18.1– Хронический гепатит В без дельта-агента Примеры клинических диагнозов: Предварительный диагноз (впервые выявленное заболевание — случай подозрительный на ХГВ/вероятный случай ХГВ) Хронический гепатит В (ИФА крови — HBsAg положительно, анти-HBc положительно) Клинический диагноз (подтвержденный случай ХГB) HBeAg-позитивный хронический гепатит B (HBsAg положительно, HBeAg положительно, ДНК HBV положительно), высокая вирусная нагрузка, умеренная степень активности, стадия фиброза F1 по METAVIR Заключительный (окончательный клинический) диагноз ХГВ B18.1 HBeAg-позитивный хронический гепатит B (HBsAg положительно, HBeAg положительно, ДНК HBV положительно), высокая ВН, высокая степень активности. Осложнение: Цирроз печени, класс В по Child-Pugh. Портальная гипертензия: варикозное расширение вен пищевода II степени План обследования: На этапе постановки диагноза ОАК развернутый ОАМ БАК: АЛТ и АСТ, общий, свободный и связанный билирубин в крови, ЩФ, ГГТП, холестерин, мочевина, креатинин, соотношение белковых фракций методом электрофореза Коагулограмма HbsAg ВГВ в крови HbeAg ВГВ в крови HbcAg ВГВ в крови HBcAg ВГВ в крови anti-HBe ВГВ в крови anti-HBs в крови ПЦР ДНК ВГВ в крови, количественное исследование Определение группы крови по системе AB0, определение антигена D системы Резус (резус-фактор) УЗИ ОБП Эластометрия печени и/или выполнение исследования активности воспаления в ткани печени и фиброза на основе теста для определения комплекса сывороточных биомаркеров ЭГДС КТ ОБП с внутривенным болюсным контрастированием или МРТ ОБП На этапе обследования во время проведения ПВТ ОАК развернутый через 3 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев и далее раз в год Общий, свободный и связанный билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, мочевина, креатинин через 3 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев и далее раз в год HbeAg, anti-HBe через 3 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев и далее раз в год HBsAg, anti-HBs 1 раз в год ПЦР ДНК ВГВ в крови, количественное исследование 1 раз в 3 месяца до тех пор, пока ВН не станет неопределяемой, при достижении неопределяемой ВН 1 раз в 12 месяцев На этапе диспансерного наблюдения ОАК развернутый 1-2 раза в год Общий, свободный и связанный билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, мочевина, креатинин Коагулограмма не реже 1 раза в 12 месяцев Определение соотношения белковых фракций методом электрофореза не реже 1 раза в 12 месяцев HBsAg не реже 1 раза в год HbeAg однократно anti-HBe, anti-HBs ПЦР ДНК ВГВ в крови, количественное исследование 1 раз в 12 месяцев Альфа-фетопротеин (АФП) не реже 1 раза в 12 месяцев УЗИ ОБП Не реже 1 раза в год Консультация врача анестезиолога-реаниматолога Консультация врача-хирурга (при наличии интенсивных болей в животе, гипотонии, геморрагическом синдроме) Консультация врача-невролога (подозрение на энцефалопатию) План лечения: Режим: облегченный, с ограничением физических и эмоциональных перегрузок; при обострении домашний режим с отдыхом в середине дня Диета: при неосложненном течении не требуется; щадящий режим с ограничением физических нагрузок (занятия спортом, участие в соревнованиях), категорически запрещается алкоголь в любых видах, ограничение употребления соли до 1–2 ммоль/кг в сутки Тенофовир Ламивудин Энтекавир Инфузионная терапия Глицирризиновая кислота+фосфолипиды Урсодезоксихолевая кислота Полиферментные препараты Спиронолактон/фуросемид (при отечном синдроме) Инфузии альбумина человека и/или свежезамороженной плазмы Эндоскопическое лигирование варикозных расширений пищевода Лапароцентез (при развитии напряженного асцита) Плазмаферез/плазмообмен/плазмофильтрация каскадная (при наличии показаний) Диспансерное наблюдение: Кратность обследования не менее 1 раза в год, может быть увеличена при активном течении заболевания либо на фоне ПВТ ДН у одного из врачей (врач-инфекционист/врач-педиатр/врач общей практики/врач-гастроэнтеролог ОАК развернутый не реже 1 раза в год, а детям получающим ПВТ через 3 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев и далее раз в год Общий, свободный и связанный билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, мочевина, креатинин не реже 1 раза в год, а детям получающим ПВТ через 3 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев и далее раз в год Коагулограмма не реже 1 раза в 12 месяцев Определение соотношения белковых фракций методом электрофореза не реже 1 раза в год Пациентам с ХГВ, получающим ПВТ HbeAg, anti-HBe через 3 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев и далее раз в год Пациентам, не получающим ПВТ 1 раз в 12 месяцев, при необходимости, в случае подозрения на обострения заболевания чаще Пациентам с ХГВ, получающим и не получающим ПВТ HbsAg 1 раз в год ПЦР ДНК ВГВ в крови, качественное и количественное исследование 1 раз в год, при необходимости — чаще; при проведении ПВТ 1 раз в 3 месяца до тех пор, пока ВН в крови не станет неопределяемой, затем 1 раз в 12 месяцев Альфа-фетопротеин не реже 1 раза в 12 месяцев УЗИ ОБП и забрюшинного пространства не реже 1 раза в год Эластометрия печени не реже 1 раза в 2-3 года Открыт ЭЛН матери/отцу/опекуну ________________________________________Дата ___.___________.______ г Врач ________________________ Источник — Клинические рекомендации «Хронический гепатит В (ХГВ) у детей», год утверждения 2025
