Генерализованное тревожное расстройство

Определение Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) Распространенное и хроническое заболевание, характеризующееся устойчивой, не связанной с конкретными обстоятельствами тревогой («свободно плавающая тревога») Длительность состояния составляет не менее 6 месяцев Расстройство может приводить к выраженной дезадаптации и повышенному суицидальному риску Неконтролируемость: Тревога не поддается сознательному контролю Ее невозможно подавить усилием воли или рациональными убеждениями Несоразмерность: Интенсивность тревожных переживаний не соответствует Несоразмерна актуальной жизненной ситуации пациента Этиология и патогенез Факторы риска развития ГТР Личностные особенности Осторожное поведение в незнакомой ситуации Негативная аффективность и повышенная настороженность Избегание возможного вреда (реального или воображаемого) Социальные факторы Воспитание по типу гиперпротекции Психотравмирующие воздействия в детстве Специфический психосоциальный фактор, напрямую связанный с манифестацией ГТР, не выделен Генетические и физиологические факторы Полигенное мультифакторное заболевание Изучаются генетические полиморфизмы, отвечающие за манифестацию Роль генетических факторов: около 30% Генетические факторы определяют негативную аффективность и влияют на манифестацию других аффективных расстройств (особенно депрессивного) Генетический риск для женщин в два раза выше, чем для мужчин Патогенез ГТР ГТР наименее изучена из-за высокой коморбидности с другими расстройствами Выявленные механизмы: Чрезмерная активность норадренергической системы Низкая плотность бензодиазепиновых рецепторов Вовлечение иммунной системы (тревожные руминации → высвобождение цитокинов → «тлеющие» воспалительные реакции) Психологические теории Метакогнитивная теория У пациентов преобладает представление о защитной и контролирующей функции беспокойства Катастрофические сценарии в большинстве случаев не реализуются, что подкрепляет веру в эффективность тревоги Это формирует устойчивую приверженность тревожной метакогнитивной модели Психодинамический подход Ранний опыт депривации и отсутствие стабильной безопасной привязанности Последствия: Отсутствие чувства базовой безопасности Дефицит структуры личности Преобладание свободно плавающей тревоги над ситуативной Нарушения дифференциации психических и соматических ощущений Трудности регуляции аффективного напряжения Указанные факторы создают предиспозицию к развитию ГТР Эидемиология Общая распространенность В течение жизни: Диапазон: от 0,1 до 8,5% взрослого населения Средний показатель: около 5% Текущая распространенность: Диапазон: от 2 до 3% Структура заболеваемости Доля среди тревожных расстройств: Составляет от 12 до 25% Гендерное распределение: Преобладание у женщин Соотношение женщин и мужчин: 3:1 Возрастные характеристики Возраст начала заболевания: от 21,1 до 34,9 лет Эпидемиология в России Достоверные данные о распространенности отсутствуют Диагноз ГТР ставится значительно реже, чем в зарубежных странах МКБ F41.1 – Генерализованное тревожное расстройство Классификация Классификация ГТР: Хроническое генерализованное расстройство Рекуррентное генерализованное расстройство Клиническая картина Определение и характеристика генерализованной тревоги Длительность: не менее 6 месяцев Охватывает различные стороны жизни и виды деятельности Направлена преимущественно на предстоящие события Не поддается контролю Невозможно подавить усилием воли или рационально Несоразмерна актуальной жизненной ситуации Часто сопровождается чувством вины Клиническая картина (три группы симптомов) Беспокойство и опасения Трудно контролируемые, длятся дольше обычного Генерализованы, диффузны, не фокусируются на специфических проблемах В отличие от панического расстройства, социальной фобии, ОКР Другие психические симптомы Раздражительность Повышенная бдительность Гипервигилитет Трудности сосредоточения Чувствительность к шуму Гиперакузия Мышечное напряжение Тремор, неспособность расслабиться Повышенный мышечный тонус Боли различной локализации Головная боль Билатеральная, лобно-затылочная Ригидность мышц спины и плечевой области Гиперактивность вегетативной нервной системы Повышенное потоотделение Тахикардия Сухость во рту Дискомфорт в эпигастрии Головокружение Прогноз Благоприятные факторы Позднее начало расстройства Незначительная социальная дезадаптация Женский пол Более предрасположены к ремиссии Неблагоприятные факторы Плохие взаимоотношения с супругом или родственниками Наличие коморбидных психических расстройств Мужской пол Менее предрасположены к ремиссии Коморбидность Психические расстройства Свыше 90% пациентов Депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство Биполярное аффективное расстройство Дистимия Специфические и социальные фобии Расстройства личности Обсессивно-компульсивное расстройство Зависимость от алкоголя и ПАВ Синдром хронической усталости Соматические заболевания Сердечно-сосудистые заболевания Желудочно-кишечные заболевания Респираторные расстройства Мигрень Аллергические заболевания Метаболический синдром Хронический болевой синдром Проведение дифференциальной диагностики УДД 5 УУР C Всем пациентам с генерализованным тревожным расстройством (ГТР) Уточнение диагноза путем исключения других психических расстройств, соматических заболеваний Психические расстройства Тревожные Социальные фобии Специфические фобии Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) Паническое расстройство Аффективные Депрессивный эпизод Рекуррентное депрессивное расстройство Биполярное аффективное расстройство Дистимия Другие Соматоформные расстройства Шизофрения (параноидная), шизотипическое расстройство Расстройства личности (истерическое, ананкастное, тревожное, эмоционально-неустойчивое) Органические и соматические заболевания Резидуально-органические заболевания головного мозга Органические заболевания головного мозга Гипоталамическое расстройство Патология щитовидной железы Феохромоцитома Экзогенные и ятрогенные причины Употребление ПАВ (амфетамины, кокаин и др.) Отмена производных бензодиазепина Побочные эффекты фармакотерапии Кортикостероиды (системные) Половые гормоны Психостимуляторы и ноотропы Препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний Психопатологические проявления Первичная тревога, проявляющаяся в виде: постоянной напряженности и опасений, настороженности Гипервигилитета Тревожных руминаций Ожидания «плохого» Нервозности Неадекватного беспокойства Озабоченности по разным причинам Например, по поводу возможных опозданий, качества выполненной работы, соматического недомогания, боязнь несчастного случая или болезни, безопасности детей, финансовых проблем и т.д. Чувство головокружения, неустойчивости или обморочности Чувство, что предметы нереальны Дереализация или, что собственное Я отделилось или «по- настоящему находится не здесь» Страх потери контроля Наступающей смерти Страх умереть, сумасшествия или усиленные проявления на неожиданности или на испуг Затруднение сосредоточения внимания или «пустота» в голове из-за беспокойства Постоянная раздражительность Вегетативные симптомы: Желудочно-кишечные Дыхательные Сердечно-сосудистые Урогенитальные Нервная система Сухость во рту, затруднение при глотании, дискомфорт в эпигастрии,метеоризм Абдоминальный дистресс, диарея, тошнота ощущение сжатия, боль и дискомфорт в груди Диспноэ Затрудненность вдоха В противоположность затрудненности выдоха при астме , чувство удушья и последствия Гипервентиляции Ощущение дискомфорта в области сердца, сердцебиение, Ощущение перебоев в области сердца, пульсации шейных сосудов, учащенное мочеиспускание, нарушения эрекции, диспареуния, снижение либидо, менструальные нарушения, временная аменорея Чувство пошатывания, ощущение нечеткости зрения, головокружение и парестезии, потливость, тремор или дрожь, приливы жара и ознобы, онемение или ощущение покалывания Нарушения сна Затруднения при засыпании из-за беспокойства ощущение беспокойства при пробуждении Прерывистый или поверхностный сон Сон с неприятными сновидениями Сон с кошмарными сновидениями, нередко пробуждения в тревоге Отсутствие чувства отдыха утром Диагностика Диагностические критерии ГТР (исследовательские диагностические критерии МКБ-10) Критерий А. Основные симптомы (длительность не менее 6 месяцев) Выраженная нефабулируемая тревога Внутреннее напряжение Гипервигилитет Повышенная бдительность Тревожные руминации Негативные ожидания, связанные с будущим Критерий Б. Вегетативные и сопутствующие симптомы , необходимо наличие минимум 4 симптомов из списка, причем один из них должен быть из пунктов 1-4: Вегетативные симптомы (1-4): усиленное или учащенное сердцебиение, потливость, тремор или дрожь, сухость во рту Не обусловленная лекарствами или дегидратацией Симптомы, относящиеся к телу (5-8): затруднения дыхания, чувство удушья, боль или дискомфорт в груди, тошнота или абдоминальный дистресс Жжение в желудке, диарея, метеоризм Симптомы, относящиеся к психическому состоянию (9-12): головокружение, неустойчивость, ощущение обморочности, дереализация Нереальность предметов или деперсонализация (отдаление собственного Я) , страх потери контроля, сумасшествия, страх умереть Общие симптомы (13-14): приливы жара или ознобы, онемение или парестезии Ощущение покалывания Симптомы напряжения (15-18): мышечное напряжение или боли, беспокойство и неспособность расслабиться, чувство нервозности, взвинченности “на взводе” , психическое напряжение, ощущение кома в горле или затруднения при глотании Другие неспецифические симптомы (19-22): усиленное реагирование на небольшие неожиданности или испуг, затруднения концентрации внимания или «пустота в голове» из-за тревоги, постоянная раздражительность, затруднение при засыпании из-за беспокойства Критерий В. Дифференциально-диагностические критерии (исключение других расстройств) Расстройство НЕ отвечает критериям: панического расстройства (F41.0), тревожно-фобических расстройств (F40.-), обсессивно-компульсивного расстройства (F42.-), ипохондрического расстройства (F45.2) Критерий Г. Критерии исключения Тревожное расстройство НЕ обусловлено: соматическими заболеваниями Например, гипертиреоидизмом , органическими психическими расстройствами (F00-F09), расстройствами, связанными с употреблением ПАВ (F10-F19): Избыточное употребление амфетаминоподобных веществ, отмена производных бензодиазепина Алгоритмы действий врача Алгоритмы ведения пациента с генерализованным тревожным расстройством Алгоритм диагностики генерализованного тревожного расстройства Алгоритм психофармакотерапии генерализованного тревожного расстройства Алгоритм профилактики и ведения пациентов с синдромом отмены приема антидепрессантов (СОПА) Реабилитация Показания УДД 5 УУР C к реабилитации Всем пациентам с генерализованным тревожным расстройством (ГТР) необходимо использование реабилитационных мероприятий Укорочение временной утраты трудоспособности, ранняя социализация в обществе, улучшение качества жизни Специализированные методы психотерапевтической реабилитации Суппортивные УДД 5 УУР C (поддерживающие) методы Всем пациентам с ГТР С целью укорочения периода временной утраты трудоспособности, ранней социализации в обществе, улучшения качества жизни использовать социоцентрированные и психоцентрированные суппортивные психотерапевтические методы Специальные УДД 5 УУР C виды реабилитации Всем пациентам с ГТР В целях повышения качества и эффективности лечения в качестве специальных видов реабилитации: семейная суппортивная психотерапия и/или психокоррекция; социально-психологическая суппортивная психотерапия и/или психокоррекция; профессиональная суппортивная психотерапия и/или психокоррекция Формы организации суппортивной психотерапии Условия проведения Как одна из важных форм реабилитационных мероприятий - суппортивная психотерапия Формы проведения Суппортивная психотерапия может проводиться амбулаторно в виде: индивидуальной психотерапии; групповой психотерапии Профилактика и ДН Специфическая профилактика ГТР УДД 5 УУР C Населению Информирование о том, что специфической профилактики ГТР не существует Принципы здорового образа жизни, мероприятия, направленные на поддержание психического здоровья населения УДД 5 УУР C Населению Укрепление психического здоровья Профилактика развития ГТР Мероприятия, направленные на ограничение употребления алкоголя и психоактивных веществ УДД 5 УУР C Населению Снижение факторов риска развития ГТР Профилактика формирования зависимости Раннее выявление и обращение за помощью и информирование населения о признаках ГТР УДД 5 УУР C Населению Раннее выявление заболевания Своевременное обращение за медицинской помощью Наблюдение и курация врачом-психотерапевтом или врачом-психиатром УДД 5 УУР C Всем пациентам с ГТР Коррекция терапии Корректная отмена терапии Проведение психотерапии Оценка наличия клинических показаний УДД 5 УУР C Пациентам с ГТР Выявление пациентов, имеющих суицидальный риск; тяжелое течение; коморбидную психическую патологию; резистентность к терапии Диспансерное наблюдение врачом-психиатром УДД 5 УУР C Пациентам с ГТР с вышеуказанными показаниями Динамическая оценка состояния Определение показаний для коррекции амбулаторного лечения Своевременная госпитализация в стационар Оценка массы тела пациента УДД 5 УУР C Пациентам с ГТР Выявление пациентов, имеющих пониженный или повышенный вес Лечебное питание УДД 5 УУР C Пациентам с ГТР, имеющим пониженный или повышенный вес Улучшение психоэмоционального статуса Коррекция эмоциональной дисрегуляции Правовые основания для установления диспансерного наблюдения Лицу, страдающему психическим расстройством Установление наблюдения независимо от согласия лица или его законного представителя в случаях, предусмотренных ч. 1 ст. 27 Закона № 3185-1 Основание для установления диспансерного наблюдения Лицу, страдающему психическим расстройством Установление наблюдения при наличии хронического и затяжного психического расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (ч. 1 ст. 27 Закона № 3185-1) Решение о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении Лицу, страдающему психическим расстройством Принятие решения комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях Принятие решения комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (ч. 2 ст. 27 Закона № 3185-1) Освидетельствование для установления диспансерного наблюдения Лицу, страдающему психическим расстройством Проведение освидетельствования при добровольном обращении лица за психиатрической помощью Проведение освидетельствования недобровольно, при наличии показаний для недобровольного освидетельствования Группы диспансерного наблюдения: Д-1, Д-2, Д-3, Д-4, Д-5 (активное диспансерное наблюдение) Лицу, страдающему хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями Классификация пациентов в соответствии с приложением к Порядку, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 июня 2022 г. № 453н Выделение подгрупп внутри групп при необходимости 4. Прекращение диспансерного наблюдения Основания прекращения диспансерного наблюдения Лицу, страдающему психическим расстройством Прекращение наблюдения при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица (ч. 4 ст. 27 Закона № 3185-1) Группа диспансерного наблюдения Хроническое и затяжное психическое расстройство с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, при наличии которого устанавливается группа диспансерного наблюдения Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения Примечания Д-1 Хроническое и затяжное психическое расстройство с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (далее – психическое расстройство), в связи с которым осуществлялась госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях (далее – медицинская организация), 1 раз в год и более и (или) продолжительностью более 120 дней в течение 2 лет Не реже 1 раза в месяц Наличие (отсутствие) суицидальных мыслей и намерений или самоповреждающего поведения – при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром; симптомы, обусловливающие склонность к совершению общественно опасных действий, – при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром; вес (индекс массы тела), окружность талии – 1 раз в 3 месяца; артериальное давление – 1 раз в месяц; клинический анализ крови – не реже 1 раза в год; уровень пролактина в крови (при назначении антипсихотических лекарственных препаратов) – не реже 1 раза в год; электрокардиограмма – не реже 1 раза в год В группе диспансерного наблюдения при необходимости определяются следующие подгруппы: Н - лица на начальных этапах психического расстройства; С - лица с суицидальными мыслями и намерениями; З - лица с психическими расстройствами и расстройствами поведения, имеющие коморбидные заболевания, связанные с употреблением психоактивных веществ; К - лица с низкой приверженностью к лечению; П - лица, получающие лечение лекарственными препаратами пролонгированного действия Д-2 Психическое расстройство, в связи с которым осуществлялась госпитализация в медицинскую организацию 1 раз в 2 года и продолжительностью менее 120 дней в течение 2 лет В течение первого года - не реже 1 раза в месяц; в дальнейшем - не реже 1 раза в 2 месяца Наличие (отсутствие) суицидальных мыслей и намерений или самоповреждающего поведения – при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром; симптомы, обусловливающие склонность к совершению общественно опасных действий, – при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром; вес (индекс массы тела), окружность талии – 1 раз в 3 месяца; артериальное давление – 1 раз в 2 месяца; клинический анализ крови – не реже 1 раза в год; уровень пролактина в крови (при назначении антипсихотических лекарственных препаратов) – не реже 1 раза в год; электрокардиограмма – не реже 1 раза в год Д-3 Психическое расстройство, в связи с которым не осуществлялась госпитализация в медицинскую организацию в течение 3 лет и более Не реже 1 раза в 3 месяца Наличие (отсутствие) суицидальных мыслей и намерений или самоповреждающего поведения – при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром; симптомы, обусловливающие склонность к совершению общественно опасных действий, – при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром; вес (индекс массы тела), окружность талии – 1 раз в 3 месяца; артериальное давление – 1 раз в 3 месяца; клинический анализ крови – не реже 1 раза в год; уровень пролактина в крови (при назначении антипсихотических лекарственных препаратов) – не реже 1 раза в год; электрокардиограмма – не реже 1 раза в год Д-4 Психическое расстройство в стадии ремиссии или компенсации, в связи с которым не осуществлялась госпитализация в медицинскую организацию в течение 5 лет и более Не реже 1 раза в год Наличие (отсутствие) суицидальных мыслей и намерений или самоповреждающего поведения – при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром; симптомы, обусловливающие склонность к совершению общественно опасных действий, – при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром; вес (индекс массы тела), окружность талии – не реже 1 раз в год; артериальное давление – при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром; клинический анализ крови – не реже 1 раза в год; уровень пролактина в крови (при назначении антипсихотических лекарственных препаратов) – не реже 1 раза в год; электрокардиограмма – не реже 1 раза в год Д-5 (активное диспансерное наблюдение) Психическое расстройство при установлении следующих фактов: 1) совершение лицом общественно опасных действий (в том числе по данным анамнеза); 2) назначение судом лицу принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях; 3) назначение судом лицу других видов принудительных мер медицинского характера (в том числе по данным анамнеза); 4) принятие судебного решения о прекращении применения принудительных мер медицинского характера в медицинской организации; 5) наличие у лица в структуре психического расстройства симптомов, обусловливающих склонность к совершению общественно опасных действий (императивные галлюцинации, некоторые формы бреда, психопатоподобные состояния с повышенной поведенческой активностью и патологией влечений и проч.) (в том числе по данным анамнеза) В течение 10 рабочих дней после установления диспансерного наблюдения; в дальнейшем не реже 1 раза в месяц Наличие (отсутствие) суицидальных мыслей и намерений или самоповреждающего поведения – при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром; симптомы, обусловливающие склонность к совершению общественно опасных действий, – при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром; патопсихологическое исследование – не реже 1 раза в год; вес (индекс массы тела), окружность талии – 1 раз в 3 месяца; артериальное давление – 1 раз в месяц; клинический анализ крови – не реже 1 раза в год; уровень пролактина в крови (при назначении антипсихотических лекарственных препаратов) – не реже 1 раза в год; наличие и (или) концентрация лекарственных препаратов и их метаболитов в биологических объектах (моча и (или) кровь) в рамках контроля за лечением, назначенным врачом-психиатром, – не реже 1 раза в 6 месяцев; электрокардиограмма – не реже 1 раза в год Организация медицинской помощи Показания для госпитализации в медицинскую организацию Выраженная тревога, требующая подбора фармакотерапии в стационаре Наличие коморбидных психических расстройств, требующих подбора медикаментозной терапии в стационаре Наличие коморбидных соматических расстройств, требующих подбора медикаментозной терапии в стационаре Выраженные фобические состояния с ограничительным поведением Плохая переносимость медикаментозной терапии Систематическое употребление алкоголя для уменьшения выраженности тревоги Показания к выписке пациента из медицинской организации Подбор адекватной и эффективной фармакотерапии Отсутствие выраженных нежелательных явлений Снижение уровня тревожности Стабилизация психического состояния Стабилизация соматического состояния Купирование фобических состояний с преодолением ограничительного поведения Дополнительная информация Факторы, способствующие затяжному течению (предикторы затяжного течения ГТР) Предикторы непрерывного течения затяжных форм Преморбидная минимальная церебральная дефицитарность: правосторонний тип функциональной межполушарной асимметрии; эмоциональное пренебрежение со стороны значимых лиц в родительской семье, что приводит к биопсихосоциальной констелляции, препятствующей разрешению конфликтов, связанных C неудачным опытом ранних отношений, интеграции нового опыта, формированию устойчивой самооценки и определяющей снижение адаптационного потенциала личности Предикторы волнообразного течения затяжных форм Личностные особенности индивида, определяющие уязвимость к стрессовым воздействиям, затрагивающим течения затяжных форм наиболее значимые отношения личности и имеющим сходный (стереотипный) характер Психологические предикторы затяжного течения Использование психологической защиты в виде вытеснения; интернальность в отношении к болезни; более глубокие нарушения нарциссической регуляции, формирующие нестабильность самооценки, уязвимость к критике; избирательное внимание к неудачному опыту; высокую трудности в построении межличностных отношений, проявляющиеся либо избеганием контактов, либо поиском патерналистских отношений, обеспечивающих поддержание позитивной самооценки Социальные предикторы затяжного течения Воспитание матерью-одиночкой; развод/расставание родителей; дисгармоничные отношения в родительской семье, что указывает на особую значимость семейных отношений в формировании у больных с хроническим затяжным течением невротических расстройств навыков проблемно-решающего поведения Критерии оценки качества Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи взрослым при генерализованном тревожном расстройстве (коды по МКБ-10: F41.1) № Критерий качества Оценка выполнения 1 Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-психиатра/врача-психотерапевта первичный с проведением развернутого клинико-психопатологического обследования (включая сбор анамнеза, оценку суицидального риска, выраженность панических атак и ограничительного поведения) Да/Нет 2 Выполнено экспериментально-психологическое (психодиагностическое) исследование (при установлении диагноза) Да/Нет 3 Выполнено индивидуальное клинико-психологическое консультирование Да/Нет 4 Выполнено назначение антидепрессантов и/или анксиолитиков (в качестве купирующей или поддерживающей и профилактической терапии, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет 5 Проведена смена терапии при отсутствии эффекта или непереносимости терапии Да/Нет 6 Проведена индивидуальная и/или групповая психотерапия и социально-реабилитационная работа Да/Нет 7 Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-психиатра/врача психотерапевта повторный с проведением оценки эффективности лечения Да/Нет Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи взрослым при генерализованном тревожном расстройстве (коды по МКБ-10: F41.1) № Критерий качества Оценка выполнения 1 Выполнен ежедневный осмотр врачом-психиатром/врачом- психотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара с оценкой эффективности курса терапии Да/Нет 2 Выполнено экспериментально-психологическое (психодиагностическое) исследование (при установлении диагноза) Да/Нет 3 Выполнено индивидуальное клинико-психологическое консультирование Да/Нет 4 Выполнена регистрация электрокардиограммы Да/Нет 5 Проведено лечение антидепрессантами и/или анксиолитиками (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет 6 Проведена индивидуальная и/или групповая психотерапия, социально-реабилитационная работа Да/Нет 7 Проведена смена терапии при отсутствии эффективности или непереносимости терапии Да/Нет 8 Проведена оценка эффективности и безопасности продолжения противорецидивной амбулаторной терапии. Да/Нет Информация для пациента Что такое тревожные расстройства? Тревожные расстройства – это группа заболеваний нервной системы, основным проявлением которых является стойкое чувство тревоги, возникающее: По несущественным причинам Или в отсутствие всяких причин Одним из таких расстройств является Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) Каковы основные симптомы тревожных расстройств? Общие симптомы тревожных расстройств: Необоснованное чувство тревоги Затруднение дыхания Головокружения Страх смерти или неминуемой катастрофы Боль в груди или в животе Чувство «кома в горле» и другие Для ГТР характерно: Постоянное чувство тревоги и напряжения Тревога не связана с жизненными обстоятельствами, трудностями, сложными ситуациями или стрессами Диагностика тревожных расстройств Диагноз тревожного расстройства обычно устанавливается после исключения всех болезней, при которых могут наблюдаться похожие симптомы Предварительный диагноз могут поставить: Врач общей практики Врач-невропатолог Окончательная диагностика и лечение тревожных расстройств и панических атак проводится: Врачом-психотерапевтом Врачом-психиатром Лечение тревожных расстройств включает два основных компонента: психотерапию и медикаментозное лечение Психотерапия Психотерапия включает различные методики, помогающие пациенту: Правильно оценивать ситуацию Достигать расслабления во время приступа тревоги Форматы проведения: Индивидуально В небольших группах Результат: обучение правилам поведения в различных ситуациях помогает чувствовать уверенность в своих силах справляться со стрессовыми ситуациями Медикаментозное лечение Лекарственное лечение включает применение различных средств, воздействующих на тревогу. Лекарства, снижающие чувство тревоги, называют анксиолитиками Успокоительные средства Важно! Назначение, коррекция терапии и отмена препаратов осуществляется только врачом-специалистом Дополнительная информация: образ жизни и самопомощь Приверженность лечению Крайне важно придерживаться выбранного плана лечения Это может вызывать сложности, но в итоге терапия поможет вернуться к нормальной жизни без постоянной тревоги Ограничение психоактивных веществ и не злоупотреблять: Алкоголем Кофеином в больших дозах Никотином Психоактивными веществами Техники релаксации Йога Глубокое дыхание Мышечное расслабление Другие техники релаксации Физическая активность Физическая активность помогает улучшить настроение и усилить положительные эффекты лечения Режим дня Соблюдение режима дня, а именно нормализация ночного сна, положительно сказывается на психическом самочувствии и позволяет снизить вероятность развития хронической тревожности О рекомендации Оригинальная версия - Генерализованное тревожное расстройство Кодирование по МКБ: F41.1 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Общественная организация "Российское общество психиатров" Список сокращений ГТР – генерализованное тревожное расстройство ИТТ – интегративный тест тревожности МКБ – международная классификация болезней МРТ – магнитно-резонансная томография ПАВ – психоактивные вещества РКИ – рандомизированные клинические исследования СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СИОЗСН – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина УДД – уровень достоверности доказательств УУР – уровень убедительности рекомендаций BAI – ((Eng.) The Beck Anxiety Inventory) – шкала тревоги Бека CGI – ((Eng.) Clinical Global Impression Scale) – шкала общего клинического впечатления COPE – ((Eng.) Coping) – методика совладающего поведения HARS – ((Eng.) The Hamilton Anxiety Rating Sсаle) – шкала тревоги Гамильтона IIP – ((Eng.) Inventory of Interpersonal Problems) – опросник для исследования межличностных проблем ISTA – ((Germ.) Ich Struktur Test nach G. Ammon) – методика «Я-структурный тест» Г. Аммона, И. Бурбиль LSI – ((Eng.) Life style index) – методика «Индекс жизненного стиля» MDMQ – ((Eng.) Melbourne Decision Making Questionnaire) – Мельбурнский опросник принятия решений MMPI – ((Eng.) Minnesota Multiphasic Personality Inventory) – стандартизованный клинический личностный опросник MPS – ((Eng.) Multidimensional Perfectionism Scale) – многомерная шкала перфекционизма SCL-90-R – ((Eng.) Symptom Check List-90-Revised) – опросник выраженности психопатологической симптоматики ShARS – ((Eng.) Sheehan Anxiety Scale) – шкала тревоги Шихана STAI – ((Eng.) State-Trait Anxiety Inventory) – шкала тревоги Спилбергера-Ханина