Дерматофития

Определение Микозы головы (син. дерматофитии головы) Микозы кожи и волос скальпа, вызываемые мицелиальными кератофильными грибами дерматофитами (дерматомицетами) Основные возбудители микозов скальпа – дерматофиты рода Microsporum, Trichophyton и возбудитель фавуса у человека – Trichophyton schoenleinii Традиционно в соответствии с названиями возбудителей микозы головы подразделяют на микроспорию, трихофитию и фавус (парша) Также вызывают поражение волосяных фолликулов, пушковых и щетинистых волос: ресниц, бровей, наружного слухового прохода, носовых ходов Микоз бороды (син. сикоз микотический, паразитарный сикоз) Микоз кожи и волос зоны роста бороды и усов, вызываемый мицелиальными кератофильными грибами дерматофитами (дерматомицетами) рода Microsporum, Trichophyton и возбудителем фавуса у человека – Trichophyton schoenleinii Черепицеобразный микоз (син.: Tinea imbricata) Поверхностный микоз кожи, который вызывается дерматофитом Trichophyton concentricum Распространенные кольцевидные шелушащиеся очаги поражения, часто сопровождающиеся зудом Этиология и патогенез Возбудители дерматофитий головы — дерматофиты (мицелиальные кератофильные грибы семейства Arthrodermataceae), паразитирующие на кератинсодержащих структурах кожи, ногтях и волосах (пушковых, щетинистых и длинных) Представлены 9 родами На основании пересмотра номенклатуры в 2017 году по результатам расширенных многоэтапных исследований морфологии, множественных генетических маркеров, физиологии и форм размножения Клинически наиболее значимы: Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton Потенциальное поражение кожи, ногтей и волос каждым из 40 видов патогенных для человека дерматофитов Микозы головы вызывают зоофильные и антропофильные дерматофиты Перечень зоофильных возбудителей: M. canis, T. verrucosum, некоторые зоофильные виды комплекса T. mentagrophytes/T. interdigitale Перечень антропофильных возбудителей: M. audouinii, T. tonsurans, T. violaceum Наиболее частые возбудители среди детей за последние 5 лет: зоофильный M. canis и антропофильный T. tonsurans Географические особенности распределения возбудителей Преобладание микозов головы, вызванных Trichophyton spp. (чаще T. tonsurans, реже T. violaceum) в Северной Америке Преобладание микозов с поражением волос, вызванных Microsporum spp. в других регионах земного шара Дерматофитии головы у детей в РФ характеризуются преобладанием определенных видов возбудителей в зависимости от региона Преобладание M. canis в большинстве регионов РФ Редкое выявление других видов Microsporum (М. audoinii, М. ferrugineum) среди возбудителей микроспории волосистой части головы Меньшая частота встречаемости трихофитии волосистой части головы, вызванной антропофильным T. tonsurans, по сравнению с микроспорией Более высокая частота встречаемости T. tonsurans по сравнению с трихофитией, обусловленной зоофильными штаммами T. mentagrophytes Случаи зооантропонозной трихофитии, вызванной T. verrucosum, в животноводческих регионах Редкие случаи выявления трихофитии, обусловленной T. violaceum, в настоящее время Спектр возбудителей дерматофитий головы у взрослых характеризуется большим разнообразием в зависимости от региональных климатических, географических и социально-экономических особенностей мест постоянного проживания Особенности структуры заболеваемости на Африканском континенте Преобладание микозов волосистой части головы, вызванных T. violaceum Более редкая встречаемость дерматофитий головы, вызванных M. canis, T. tonsurans, T. mentagrophytes Более высокая частота встречаемости фавуса волосистой части головы, вызванного T. schoenleinii, по сравнению с Северной Америкой и Европой Изменение структуры возбудителей в Китае Снижение частоты выявления лидирующего до конца прошлого столетия возбудителя фавуса T. schoenleinii Смена основного антропонозного возбудителя микозов скальпа на T. violaceum Региональная неоднородность спектра возбудителей в Китае Южные провинции: встречаемость M. canis, T. mentagrophytes, T. tonsurans, Nannizzia incurvata (N. incurvata), T. verrucosum в порядке убывания частоты Север Китая: преимущественное выделение возбудителей микроспории M. canis и M. ferrugineum при более редком выделении возбудителей трихофитии и фавуса (T. mentagrophytes, T. tonsurans, T. violaceum, T. schoenleinii, T. verrucosum) Регистрация единичных случаев одновременного выделения нескольких возбудителей у одного человека при микозе головы (M. canis + T. tonsurans, M. canis + T. mentagrophytes) Случаи фавуса в РФ имеют свою специфику распространения Редкое выявление фавуса и его возбудителя T. schonleinii на территории РФ Преимущественно завозной характер заболевания из сопредельных государств или его спорадическое возникновение Геофильные грибы как возбудители поражений кожи и волос головы характеризуются относительно редкой встречаемостью в клинической практике Регистрация отдельных случаев микозов с поражением волос, вызванных Microsporum gypseum (новое название Nannizzia gypsea), в странах Европы, Африки и в Южной Азии Ограничение доли микроспории, вызванной геофильным N. gypsea, в РФ на уровне не более 0,5 % от всех случаев микроспории Редкое развитие микроспории кожи и скальпа у людей под воздействием геофильного дерматофита M. nanum (новое название Nannizzia nana) Роль N. nana как основного возбудителя дерматофитии у свиней Заражение людей при непосредственном контакте с животными в сфере животноводства Регистрация в РФ случая завоза из Италии микроспории гладкой кожи с поражением пушковых волос, вызванной геофильным дерматомицетом Microsporum incurvatum (новое название Nannizzia incurvata, близкородственный к N. gypsea и N. nana) Антропофильный Trichophyton rubrum (T. rubrum) в структуре поражений скальпа занимает обособленное положение по сравнению с другими локализациями Редкое развитие поражений кожи и волос скальпа под воздействием T. rubrum Рост частоты выделения возбудителя при микозах кожи лица (Tinea faciei) с поражением щетинистых волос, микотическом сикозе, микозе зоны роста бороды и усов, а также при микозах половых органов с поражением длинных волос Лидирующая роль T. rubrum в Российской Федерации среди возбудителей микозов гладкой кожи, кистей, стоп, складок кожи и онихомикоза стоп Механизм инфицирования волосистой части головы грибом T. rubrum Перенос возбудителя с первичных очагов поражения на скальп руками больного Перенос возбудителя через предметы личной гигиены (полотенца, расчески, бритвы) Дерматофитии головы, вызванные возбудителями комплекса T. mentagrophytes/T. interdigitale относительно часто встречаются во всех регионах РФ Филогенетическая близость представителей данных видов по результатам молекулярно-генетических исследований при выраженном морфологическом разнообразии культуры на искусственных средах Невозможность видовой идентификации рутинными методами диагностики как причина объединения возбудителей в единый комплекс Различия в эпидемиологии и клинической картине внутри комплекса Преобладание зоофильных микромицетов среди T. mentagrophytes, чаще становящихся причиной инфильтративной и инфильтративно-нагноительной форм трихофитии скальпа Антропофильный характер T. interdigitale и редкое поражение ими волосистой части головы Способность T. interdigitale поражать любые участки кожного покрова с развитием онихомикоза, микозов гладкой кожи, аксиллярных впадин, пахово-бедренных складок, промежности, наружных половых органов с вовлечением всех видов волос Trichophyton indotineae как часть комплекса T. mentagrophytes/T. interdigitale представляет особую проблему ввиду резистентности к противогрибковым препаратам Наличие первичной устойчивости возбудителя к антифунгальной терапии, в первую очередь — к тербинафину Исторические и эпидемиологические аспекты распространения T. indotineae Регистрация первых вспышек высоковирулентных и устойчивых к лечению дерматофитий в Индии Бесконтрольное, нерациональное применение тербинафина и других антимикотиков, а также необоснованное наружное использование высокоактивных кортикостероидов в комбинации с неэффективными средствами (например, клотримазолом) как предполагаемая причина формирования резистентности Постепенное распространение «индийского» штамма по всему миру за счет активной миграции населения и туризма Регистрация устойчивых штаммов дерматофитов в международной и российской практике подтверждает глобальный характер распространения инфекции Публикация в 2021 году данных о выявлении резистентных к противогрибковым препаратам форм дерматофитий в 17 исследовательских центрах Европы, включая два центра в Российской Федерации Описание в 2017 году первого случая дерматомикоза гладкой кожи и складок, вызванного грибом T. mentagrophytes экзотического генотипа у жителя Санкт-Петербурга Публикация в 2024 году данных о двух впервые доказанных микробиологическими и молекулярно-генетическими методами случаях распространенных дерматофитий кожи у жителей Москвы, вызванных штаммами T. indotineae с резистентностью к аллиламинам Молекулярно-генетические механизмы устойчивости T. indotineae обуславливают неэффективность стандартных схем терапии Обусловленность высокой резистентности к тербинафину наличием точечных мутаций в гене erg1 Кодирование геном erg1 скваленэпоксидазы (SQLE) — ключевого фермента синтеза клеточной стенки гриба Наличие более десятка описанных к настоящему времени мутаций SQLE Выделение T. indotineae VIII генотипа как особой проблемы для терапии в связи с наличием множественной лекарственной устойчивости к противогрибковым препаратам Распространенные формы дерматофитий волосистой части головы и других участков кожи, вызванные T. tonsurans характеризуются ростом частоты выявления Роль T. tonsurans как основного возбудителя антропонозной трихофитии волосистой части головы в Европе, некоторых странах Азии, Ближнего Востока, Северной Америке и в Российской Федерации Преимущественное выделение данного возбудителя среди спортсменов, занимающихся контактными видами спорта (так называемая Tinea gladiatorum) Данные мета-анализа по спортсменам-борцам из Турции, США и Ирана Развитие распространенных форм дерматофитий кожи Выявление высокого процента (38 %) хронической трихофитии волосистой части головы (черноточечная трихофития) Снижение частоты встречаемости T. violaceum как возбудителя дерматофитий различных локализаций Редкое выделение возбудителя в настоящее время при микозах головы, лица, туловища, стоп и складок кожи по сравнению с прошлыми периодами Фиксация данной закономерности в Северо-Западном и Центральном регионах Российской Федерации Возбудитель черепицеобразного микоза — строго антропофильный дерматофит Trichophyton concentricum Пути передачи и особенности патогенеза антропофильных дерматофитов определяют характер течения инфекционного процесса Передача инфекции от больного человека к здоровому при прямом контакте или через инфицированные вещи при опосредованном контакте Отсутствие выраженной воспалительной реакции при попадании антропофильных грибов на кожу Распространение инфекционного процесса с поверхности кожи на волосяные фолликулы, а затем на сами волосы Особенности клинической картины при инфицировании зоофильными и геофильными возбудителями характеризуются высокой активностью процесса Развитие остро-воспалительных форм дерматофитий при заражении от животных или из почвы Развитие тяжело протекающих инфильтративных и инфильтративно-нагноительных форм трихофитии и микроспории в отдельных случаях Факторы, определяющие развитие и течение дерматофитий головы имеют комплексную природу Зависимость инфекционного процесса от патогенности и вирулентности возбудителя, состояния организма человека и условий внешней среды Динамичность патогенной активности гриба, определяемая естественными условиями обитания и особенностями питания микромицета Снижение патогенности и инвазивной активности (вирулентности, заразительности) дерматофитов в процессе течения инфекции и выздоровления Слабая выраженность патогенных свойств при вялом развитии скрытой инфекции и при носительстве гриба в очагах бывших поражений Условия уязвимости человека к дерматофитной инфекции обусловлены снижением защитных барьеров организма Нарушение целостности кожного покрова Изменение pH кожи, характера рогообразования и салоотделения Развитие иммунодефицитных состояний, эндокринопатий или генетической неустойчивости к поверхностным микозам Эндогенные факторы риска развития дерматофитий включают в себя генетическую составляющую Доказанные генетические взаимосвязи по результатам ретроспективного анализа Влияние расовой принадлежности Наличие гомозиготных мутаций гена CARD9 Наличие мутаций генов гистосовместимости HLA-DR4 и HLA-DR8 Изменения в генах, ответственных за кодирование интерлейкина-22, β-дефензинов 2 и 4, а также дектина-1 Обусловленность указанными мутациями склонности к развитию распространенных форм дерматофитий (включая микозы головы) и их хронически-рецидивирующему течению у близких родственников в пределах одной семьи Пол и возраст как факторы риска развития дерматофитий головы определяют структуру и характер заболеваемости Преимущественное поражение микозами скальпа детского населения (89–97 % от всех случаев микозов головы) по сравнению со взрослыми (3–11 %) Преобладание в детском возрасте зооантропонозной микроспории и трихофитии гладкой кожи и волосистой части головы, вызванных зоофильными представителями Microsporum spp. и Trichophyton spp Фиксация случаев микроспории волосистой части головы (преимущественно вызванных M. canis) у новорожденных и детей первого года жизни Особенности группы риска среди взрослого населения связаны с развитием хронических процессов Развитие хронических форм антропонозных вариантов микроспории и трихофитии преимущественно у женщин старшего возраста Более высокая частота встречаемости данного микоза головы у женщин негроидной расы Роль женщин старшего возраста как источника заражения грибковой инфекцией с поражением кожи и волос у детей при совместном проживании Соматические эндогенные факторы риска дерматофитий обуславливают общее снижение резистентности организма Наличие эндокринных заболеваний (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение) СПИД Прием иммуносупрессивных лекарственных препаратов (противоопухолевых, антицитокиновых, кортикостероидов) Наличие метаболического синдрома Экзогенные факторы риска дерматофитий связаны с внешними условиями и механизмами передачи инфекции Наличие прямого или опосредованного контакта с больными людьми или животными Загрязнение и травматизация кожи и волос Посещение парикмахерских Эпидемиологические особенности зооантропонозной микроспории в РФ определяются основным резервуаром инфекции Бездомные или свободно гуляющие кошки как главный источник заражения людей M. canis в большинстве регионов РФ Способность M. canis паразитировать на различных домашних и диких животных (кошках, собаках, кроликах, тиграх, слонах) Возможность заражения зооантропонозной грибковой инфекцией головы не только от животных, но и от больных людей (описание случаев инфицирования нескольких жителей пансионата для престарелых от больной микозом головы) Секс-туризм и половой путь передачи инфекции как новые экзогенные факторы риска Рассмотрение полового пути передачи как варианта прямого заражения при микозах пахово-бедренных складок, половых органов и ягодиц, протекающих с поражением волос, после поездок в страны Южной Азии Роль данного фактора в распространении на территории стран Европы штамма T. indotineae (относится к Trichophyton mentagrophytes ITS генотипа VII), резистентного к тербинафину и другим системным антимикотикам Специфика источников инфекции при микозах, вызванных зоофильными и геофильными грибами зависит от условий проживания Непосредственный контакт с инфицированными животными (кошками, собаками, декоративными грызунами: крысами, морскими свинками, кроликами, шиншиллами) как основной фактор риска для детей Крупный рогатый скот, лошади, верблюды, овцы и козы как частые источники заражения в сельской местности Возможность заражения зоофильными и геофильными микозами при контакте с почвой ввиду длительного сохранения микромицетов в земле и на растительных подстилках Аутоинокуляция в патогенезе распространенных форм дерматофитий определяет диссеминацию процесса Возникновение микоза головы, бороды или иной локализации с поражением волос в результате переноса возбудителя с поверхности очагов на близлежащих участках кожи Возможность обратного распространения инфекции с пораженного скальпа на кожу лица, зону роста бровей, ресниц, бороды и усов Прорастание дерматофитов при попадании на поверхность кожи обусловлено их способностью к адгезии Закрепление спор или фрагментов мицелия гриба на поверхности кератиноцитов за счет кератинофильных свойств Роль адгезии как начальной стадии инвазии дерматофита в кожу, ногти и волосы Выделение грибом большого количества протеаз, серин-субтилизина и фунголизина в процессе дальнейшей колонизации Переваривание кератина до олигопептидов и аминокислот с формированием мощного иммуногенного стимула для организма человека Ингибирование ряда функций лимфоцитов под воздействием продуцируемых дерматомицетами маннанов Нарушение функции Т-хелперов 17 типа (Th17) с последующим снижением продукции интерлейкина-17 (ИЛ-17) и ИЛ-22 Роль ИЛ-17 и ИЛ-22 как ключевых цитокинов в борьбе организма человека с возбудителями грибковых инфекций кожи и слизистых оболочек Хронизация инфекционного процесса вследствие дефицита данных цитокинов Механизм поражения волосяного аппарата при дерматофитии головы характеризуется распространением инфекции с кожи на фолликул и стержень волоса Выделение двух типов поражения волос: эндотрикс и эктотрикс Особенности поражения волос по типу эндотрикс характеризуются ростом элементов гриба внутри волоса Быстрое внедрение гриба в волос в центре фолликула или в его корневой части Развитие мицелия внутри стержня с распадом на споры и приобретением волосом сходства с «мешком, заполненным орехами» Отсутствие выраженной воспалительной реакции со стороны кожи при данном типе роста Микроскопические признаки поражения эндотрикс Сохранение четкой и относительно ровной наружной поверхности волоса Расположение спор строго внутри волоса правильными цепочками с частичным или сплошным заполнением его просвета Одинаковые размеры спор, имеющих круглую, овальную или квадратную форму Скручивание и обламывание пораженных волос Основные возбудители типа эндотрикс: Т. tonsurans, Т. violaceum, Т. soudanense Отсутствие свечения пораженных волос в лучах лампы Вуда Особенности поражения волос по типу эктотрикс характеризуются высокой скоростью процесса и расположением спор вне волоса Быстрые темпы развития и размножения грибкового мицелия внутри волоса и вокруг него в волосяном фолликуле Окружение волоса элементами гриба с плотным заполнением его фолликулярной части Распад мицелия на крупные или мелкие споры, образующие чехол вокруг волоса Основные возбудители типа эктотрикс: M. canis, M. ferrugineum, M. audouinii, M. distortum Флуоресценция пораженных волос под лампой Вуда изумрудно-зеленым светом Патогенетические особенности поражения волос при фавусе обусловлены спецификой возбудителя T. schoenleinii Медленные темпы развития гриба с формированием мощного и компактного сплетения в коже и устье волосяного фолликула Распад войлокообразных сплетений мицелия на прямоугольные фрагменты с образованием желтоватых чешуек (скутул) Локализация нитей мицелия в узкой части фолликула на начальном этапе с последующим медленным ростом по длине волоса без полного заполнения его просвета Расположение элементов гриба по всей длине волоса с образованием пустот, заполняющихся воздухом Микроскопическая картина пузырьков воздуха в виде длинных черных тяжей, сливающихся и анастомозирующих по ходу мицелия Тускло-зеленое свечение волос при осмотре в лучах лампы Вуда Причины развития инфильтративно-нагноительных форм микоза головы (кериона) связаны с особенностями иммунного ответа Формирование кериона в результате замедленного иммунного ответа на дерматофитную инфекцию Обусловленность нагноительного процесса преимущественно зоофильными видами Microsporum spp. и Trichophyton spp Иммунный ответ на дерматофитную инфекцию имеет вариабельный характер Начало процесса с активации неспецифического иммунитета хозяина и завершение гуморальным и клеточно-опосредованным иммунными ответами Клеточный иммунитет как основное звено защиты организма от дерматофитной инфекции Механизм распознавания β-глюканов (полисахаридов — компонентов клеточной стенки гриба) посредством рецепторов Dectin-1 и Dectin-2 Активация под влиянием Dectin-1 и Dectin-2 толл-подобных рецепторов 2 и 4 типов (TLR-2 и TLR-4) Усиление рецептором Dectin-1 выработки фактора некроза опухоли-α, IL-17, IL-6 и IL-10 Стимуляция выработанными цитокинами клеточного иммунного ответа Высвобождение кератиноцитами IL-8 в присутствии антигенов дерматофитов (например, трихофитина) Роль IL-8 как мощного хемоаттрактанта нейтрофилов Роль TLR-2 и TLR-4 в развитии ограниченных, диссеминированных форм рубромикоза и формировании хронического течения процесса Гуморальный иммунитет к дерматофитам не выполняет защитную функцию в организме Выявление высоких уровней специфических иммуноглобулинов Е (IgE) и G4 (IgG4) в крови у пациентов с хроническим течением дерматофитий Наличие положительного кожного теста гиперчувствительности замедленного типа у ряда пациентов при низких уровнях специфических иммуноглобулинов в крови Опосредование самопроизвольного разрешения дерматофитии реакцией гиперчувствительности замедленного типа по данным экспериментов Регуляция иммунитета к патогенам подгруппами Th1 или Th2, определяющими исход инфекции Корреляция острой воспалительной реакции с положительным кожным тестом DTH на трихофитин и последующим очищением от инфекции Связь хронической инфекции с высоким уровнем гиперчувствительности немедленного типа и низким уровнем гиперчувствительности замедленного типа Зависимость характера воспаления и эффективности терапии от биологического вида дерматофитов определяет течение микоза Развитие хронических дерматомикозов с умеренно выраженным воспалением, трудно поддающихся лечению, под воздействием антропофильных видов Развитие сильной воспалительной реакции с формированием ярких, отечных очагов поражения, пустул и микроабсцессов под воздействием геофильных и зоофильных видов Высокая эффективность терапии при инфицировании геофильными и зоофильными штаммами Прогностическое значение идентификации дерматофитов на уровне вида Применение адекватных профилактических мер на основе видовой идентификации Активное выявление, устранение или минимизация действия предрасполагающих факторов как важное условие профилактики поверхностных микозов и их эффективной терапии Эпидемиология Достоверно точные данные по заболеваемости и распространенности отсутствуют Неполная регистрация дерматофитий головы при обращении больных в частные медицинские центры, из-за самолечения и других причин Наличие требования об обязательной регистрации и заполнении формы № 089-у/кв «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой инфекции, хламидийных инфекций, трихомоноза, аногенитальной герпетической вирусной инфекции, аногенитальных (венерических) бородавок, микоза, чесотки» в порядке, установленном письмом Министерства здравоохранения РФ от 2 марта 2015 г. № 13-2/25 Отсутствие указания локализации грибкового процесса при регистрации дерматофитий в ряде случаев Статистические показатели заболеваемости в доковидный период (2019 год) в РФ характеризуются преобладанием микроспории Выявление 70 869 случаев микроспории (48,3 на 100 000 населения) в общем по популяции Фиксация 55 901 случая микроспории среди детей в возрасте от 0 до 14 лет (215,5 на 100 000 детского населения) Более редкое выявление трихофитии с общим количеством 2329 случаев (1,59 на 100 000 населения) Фиксация 1459 случаев трихофитии у детей в возрасте от 0 до 14 лет (5,6 на 100 000 детского населения) Возрастные особенности заболеваемости микроспорией указывают на превалирование детского контингента по сравнению со взрослыми Дети в возрасте от 0 до 14 лет составляют 72 % от общего числа всех заболевших микроспорией Общемировые тенденции и динамика заболеваемости дерматофитиями в Российской Федерации с 2005 по 2020 годы отражают постепенное снижение показателей Снижение заболеваемости в РФ с 2005 г. по 2020 г. на 20,3 % (с 192,0 до 153,0 на 100 000 населения) Наличие роста показателя на 2,4 % в первый пятилетний период исследования с 2005 по 2010 годы (с 192,0 до 196,7 на 100 000 населения) Регистрация 224 535 случаев заболеваний дерматофитиями в РФ в 2020 году (153,0 на 100 000 населения) Структура заболеваемости дерматофитиями в 2020 году Лидирующее положение микозов стоп и кистей с долей 67,2 % Второе место по частоте — микроспория с долей 26,3 % Третье место по частоте — трихофития с долей 0,74 % Статистические данные по микроспории за 2020 год Регистрация 58 966 случаев микроспории (40,2 случая на 100 000 населения) Доля детей от 0 до 14 лет составила 45 642 случая (176,0 случаев на 100 000 детского населения) Статистические данные по трихофитии за 2020 год Регистрация 1658 случаев трихофитии (1,13 на 100 000 населения) Доля детей составила 1020 случаев (3,9 на 100 000 детского населения в возрасте от 0 до 14 лет) Статистические показатели заболеваемости в РФ за 2023 год демонстрируют текущую эпидемиологическую ситуацию Регистрация 53 285 случаев микроспории с общим показателем заболеваемости 36,45 на 100 000 населения Доля детей от 0 до 17 лет составила 43 978 случаев (283,4 на 100 000 детского населения) Фиксация заболеваемости трихофитией на уровне 1,65 случая на 100 000 населения Региональные данные по крупным мегаполисам Регистрация в Москве 2213 случаев микроспории, из которых 1771 случай зафиксирован у детей Регистрация в Санкт-Петербурге 1657 случаев микроспории, из которых 1091 случай зафиксирован у детей Эндемичные районы распространения черепицеобразного микоза ограничены определенными климатическими зонами (тропический микоз) Регистрация основных случаев заболевания в Юго-Восточной Азии, на Ближнем Востоке, в Океании, а также в Центральной и Южной Америке МКБ B35 – Дерматофития В35.0 – Микоз бороды и головы В35.1 – Микоз ногтей В35.2 – Микоз кистей В35.3 – Микоз стоп В35.4 – Микоз туловища B35.5 – Черепицеобразный микоз В35.6 – Эпидермофития паховая В35.8 – Другие дерматофитии B35.9 – Дерматофития неуточненная Классификация Единая общепринятая классификация микозов отсутствует Условное деление основано на глубине поражения тканей Поверхностные микозы, к которым относят дерматофитии Глубокие или инвазивные микозы Подкожные микозы Системные микозы (внутренних органов) Классификация микозов бороды и головы базируется на этиологических, экологических и клинических принципах Условное деление в соответствии с возбудителями на микроспорию, трихофитию и фавус Подразделение микозов с поражением волос в зависимости от экологической ниши обитания возбудителей на антропонозные, зооантропонозные и геоантропонозные Деление в зависимости от характера воспалительной реакции на хронические, инфильтративные, инфильтративно-нагноительные или керион Подразделение дерматофитий с поражением волос на поверхностные и глубокие в соответствии с глубиной инвазии гриба и распространенностью воспалительного процесса в коже Ограничение локализации дерматофитов только кератинсодержащими структурами без распространения за пределы кожи и поражения других органов, несмотря на развитие воспалительной реакции в глубоких слоях кожи Отнесение всех видов дерматофитий к поверхностным микозам независимо от глубины распространения воспаления Зарубежное деление микозов головы по клиническим признакам в виде «черных точек», «серых пятен» и кериона, не нашедшее применения в Российской Федерации Клиническая классификация поверхностных микозов, наиболее часто используемая в мировой практике построена на сочетанном принципе Разделение патологии по этиологии и локализации высыпаний, отраженное в МКБ-10 Указание в диагнозе не только локализации патологического процесса, но также рода и вида возбудителя в случае его идентификации Допустимость употребления терминов микроспория, трихофития, рубромикоз Указание характера течения и клинических проявлений дерматофитий (хронические формы или остро протекающие инфильтративно-нагноительные, включая керион Цельса) Выбор тактики лечения на основании характера течения и клинических проявлений Проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий О рекомендации Оригинальная версия - Дерматофития Кодирование по МКБ: B35 Год утверждения (частота пересмотра): 2026 Пересмотр не позднее: 2028 Возрастная категория: Взрослые, Дети Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация "Российское общество дерматовенерологов и косметологов" Список сокращений ВИЧ – вирус иммунодефицита человека МКБ – Международная классификация болезней Син. – синоним ПЦР – полимеразная цепная реакция ** – препарат входит в список ЖВНЛП CYP3A4 – цитохром P450 3A4 CARD9 – семейство доменов рекрутирования Caspase (каспазы) 9