Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство

Определение Депрессивный эпизод (ДЭ) Аффективное расстройство, характеризующееся в типичных случаях снижением настроения, утратой интересов и удовольствия, снижением энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости и сниженной активности Выраженная утомляемость даже при незначительном усилии Другие симптомы Сниженная способность к сосредоточению и вниманию Сниженные самооценка и чувство уверенности в себе Идеи виновности и уничижения (даже при легком типе эпизода) Мрачное и пессимистическое видение будущего Идеи или действия, направленные на самоповреждение или суицид Нарушенный сон Сниженный аппетит Рекуррентное депрессивное расстройство (РДР) Аффективное расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессий, как указано в F32 Отсутствие анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности, которые могли отвечать критериям гипоманиакального, маниакального или смешанного аффективного эпизода (F30.-) Этиология и патогенез Этиология и патогенез ДЭ и РДР Окончательно не установлены Детерминированы сочетанием множества факторов Биологические (конституционально-генетические) Психологические Социальные Моноаминовая теория депрессии Традиционная биологическая концепция Недостаточность синаптической активности моноаминов головного мозга Серотонин Дофамин Норадреналин Основной патогенетический механизм возникновения расстройства Другие патофизиологические процессы Проявления психосоциального и биологического дистресса Хронобиологическая гипотеза Нарушение процессов нейропластичности Дисрегуляция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси Нарушение синтеза нейротрофинов и транскрипционного фактора CREB Нейроанатомические особенности Специфические изменения в областях мозга Гиппокамп Миндалевидное тело (амигдала) Прилежащее ядро Другие области мозга Эпидемиология Распространенность ДЭ и РДР Наиболее распространенные психические нарушения Полная редукция в периоды ремиссий Социальная дезадаптация пациентов Определяется частотой рецидивов Зависит от длительности эпизодов Зависит от тяжести депрессивной симптоматики Смертность и инвалидизация Второе место в мире среди всех медицинских причин инвалидности и смертности Первое место среди лиц молодого возраста (до 45 лет) Смертность при РДР сопоставима с показателями при сердечно-сосудистых заболеваниях Суицидальный риск До 15% депрессивных больных совершают суициды Прогноз ВОЗ к 2030 году РДР выйдет на первое место по показателям инвалидности и смертности Статистические данные по РФ (Форма №10) Динамика числа зарегистрированных больных на 100 тысяч населения 2022 год: 79,3 2021 год: 76,9 2020 год: 73,1 2019 год: 73,7 2018 год: 72,3 Эпидемиологические исследования по аффективным расстройствам не проводились Клинические характеристики популяции Гендерные различия распространенности Около 6% среди мужчин До 15% среди женщин Частое рецидивирование Повторные эпизоды у 85% больных Течение заболевания Склонность к затяжному течению Хронификация эпизодов Утяжеление исходов соматических и психических коморбидных расстройств МКБ Депрессивный эпизод (F32) F32.0 Депрессивный эпизод легкой степени F32.00 Депрессивный эпизод легкой степени без соматических симптомов F32.01 Депрессивный эпизод легкой степени с соматическими симптомами F32.1 Депрессивный эпизод средней степени F32.10 Депрессивный эпизод средней степени без соматических симптомов F32.11 Депрессивный эпизод средней степени с соматическими симптомами F32.2 Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов F32.3 Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами F32.33 Депрессивно-бредовое состояние с конгруэнтным аффекту бредом F32.34 Депрессивно-бредовое состояние с неконгруэнтным аффекту бредом F32.38 Другой депрессивный эпизод тяжелой степени с другими психотическими симптомами F32.8 Другие депрессивные эпизоды F32.9 Депрессивный эпизод неуточненный Рекуррентное депрессивное расстройство (F33) F33.0 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени F33.00 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени без соматических симптомов F33.01 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени с соматическими симптомами F33.1 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени F33.10 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени без соматических симптомов F33.11 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени с соматическими симптомами F33.2 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелый степени без психотических симптомов F33.3 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами F33.33 Депрессивно-бредовое состояние, монополярный тип с конгруэнтным аффекту бредом F33.34 Депрессивно-бредовое состояние, монополярный тип с неконгруэнтным аффекту бредом F33.38 Другое рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с другими психотическими симптомами F33.4 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии F33.8 Другие рекуррентные депрессивные расстройства F33.9 Рекуррентное депрессивное расстройство неуточненное Классификация Систематика депрессий (МКБ-10, классы F32-F33) Синдромальный подход с использованием операциональных критериев Обеспечение максимальной клинической однородности диагностических категорий Обеспечение воспроизводимости и сопоставимости категорий Формы заболевания по вариантам течения Единичный депрессивный эпизод (ДЭ) Рекуррентное депрессивное расстройство (РДР) Значительная часть больных переносит только один эпизод Степени тяжести депрессивного эпизода Легкая степень Часто встречается в первичных и общих медицинских учреждениях Средняя (умеренная) степень Тяжелая степень Основной контингент стационарных отделений Сложная клиническая оценка для дифференциации степеней Число симптомов Тип симптомов Тяжесть присутствующих симптомов Полнота обычной социальной и трудовой деятельности Классификация по выраженности соматических проявлений Варианты депрессий легкой и средней степени С соматическими симптомами Без соматических симптомов Характеристика соматического синдрома Использование синонимов: «меланхолический», «витальный», «биологический», «эндогеноморфный» Почти всегда присутствует при тяжелом депрессивном эпизоде О рекомендации Оригинальная версия - Депрессивный эпизод, Рекуррентное депрессивное расстройство Кодирование по МКБ: F32, F33 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Общественная организация "Российское общество психиатров" Список сокращений АД – антидепрессант АВП – антипсихотические средства второго поколения АПП – антипсихотические средства первого поколения АТХ - анатомо-терапевтическо-химическая классификация БАР – биполярное аффективное расстройство ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ГМСМ – глубокая магнитная стимуляция мозга ГСМ – глубокая стимуляция мозга ДЭ – депрессивный эпизод ИМАО-А – ингибиторы моноаминоксидазы типа А ИПТ – интерперсональная (межличностная) психотерапия КПТ – когнитивно-поведенческая психотерапия КТ – компьютерная томография МКБ-10 – Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра МКТ – магнито-конвульсивная терапия МРТ – магнито-резонансная томография ПАВ – психоактивные вещества ПДТ – психодинамическая психотерапия РДР – рекуррентное депрессивное расстройство РДТ – разгрузочно-диетическая терапия РКИ – рандомизированные контролируемые исследования РЭГ – реоэнцефалография СБН – стимуляция блуждающего нерва СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СИОЗСН – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (в соответствии с АТХ классификацией: другие антидепрессанты) ТМС – транскраниальная магнитная стимуляция ТОО – терапия, основанная на осознанности ТПО – терапия принятия и ответственности ТПЭСМ – транскраниальная прямая электростимуляция мозга ТРЦА – тетрациклические антидепрессанты (в соответствии с АТХ классификацией: другие антидепрессанты) ТТГ – тиреотропный гормон ТЦА – трициклические антидепрессанты (в соответствии с АТХ классификацией: неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов) ЭКГ – электрокардиография ЭЭГ – регистрация электрокардиограммы ЭСТ – электросудорожная терапия