Делирий, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами, у лиц пожилого и старческого возраста

Определение Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами Неспецифический синдром, характеризующийся сочетанным расстройством сознания и внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения, эмоций и ритма сон-бодрствование МКБ Коды F05.х Особенности возрастных периодов Чаще имеют место после 60 лет Характер течения Преходящее и колеблющееся по интенсивности состояние Длительность и прогноз Выздоровление наступает в течение 4 недель или меньше Протекающий с колебаниями делирий длительностью до 6 месяцев не является редким Клиническая значимость классификации Различия между острым и подострым делирием имеют небольшое значение Состояния рассматриваются как единый синдром различной длительности и степени тяжести от легкой до очень тяжелой Терминология Включение состояния спутанности сознания Широкое использование в отечественной психиатрической литературе и практической деятельности Этиология и патогенез Более частое возникновение острых психозов в старости Традиционно описываемый механизм экзогенных нарушений Наличие факторов, способствующих тенденции: «Накопление» и коморбидность различных соматических болезней Снижение сопротивляемости организма соматическим вредностям Наличие органических мозговых изменений разной степени Условия повышенной чувствительности к внешним воздействиям Повышенный риск возникновения интоксикаций Возрастные изменения обменных процессов Снижение функции мочевыделительной системы Медикаментозно обусловленные интоксикации Нейрохимический патогенез состояний острой психической спутанности Холинергическая блокада Активизация допаминовой нейромедиации Провоцирующие факторы патологических изменений: Широкий набор метаболических нарушений Ишемические нарушения Снижение гематоэнцефалического барьера Повышение чувствительности мозга к влиянию системных изменений Воздействие травм, инфекций и хирургических вмешательств: Увеличение концентрации в крови цитокинов воспалительной направленности Непосредственное токсическое действие на нейроны Повреждение процессов нейромедиации Общий набор причин развития спутанности у пожилых людей Существенное разнообразие этиологических факторов Ослабленность защитных свойств организма Естественное возрастное или болезненное ухудшение когнитивного функционирования Высокая вероятность реакции в ответ на внешние воздействия Классификация факторов возникновения спутанности в литературе Группировка по общности основных механизмов воздействия Разделение на изначально существующие особенности состояния пациента Разделение на непосредственно предшествовавшие возникновению спутанности факторы Факторы, предрасполагающие и провоцирующие развитие психической спутанности Предрасполагающие факторы Провоцирующие факторы Наличие синдрома деменции или когнитивного снижения Хирургическое вмешательство Существенное снижение зрения и/или слуха Физическая травматизация Возраст старше 75 лет Одновременное назначение более 3 лекарственных препаратов Делирий в анамнезе Психические травмы или резкие изменения жизненной ситуации Тяжелая или коморбидная соматическая патология Инфекции, интоксикации, острые соматические заболевания, в т.ч. повышение показателей мочевины и креатинина Эпидемиология Распространенность делирия среди пожилого населения в целом Относительно невысокие показатели Составляет от 0,4 до 2 % Показатели распространенности у госпитализированных пациентов позднего возраста Общая частота за время госпитализации: До 56% пожилых больных Частота в отделениях интенсивной терапии: До 87% случаев Частота, устанавливаемая непосредственно при поступлении в общесоматические стационары: Диапазон от 11 до 42% Связь делирия с когнитивными нарушениями и деменцией Частота возникновения при деменциях: Достигает 40% Возрастная зависимость вероятности развития явлений: Увеличение вероятности с возрастом Около 55% случаев развития приходится на лиц старше 70 лет МКБ Основные рубрики делирия по наличию/отсутствию деменции F05.0 – Делирий не на фоне деменции F05.1 – Делирий на фоне деменции Этиологическое разграничение делирия не на фоне деменции (F05.0 с дополнительными знаками) F05.01 – Делирий вследствие сосудистого заболевания головного мозга F05.07 – Делирий в связи с другими заболеваниями F05.08 – Делирий в связи со смешанными заболеваниями F05.09 – Делирий в связи с неуточненным заболеванием Аналогичным образом произведено этиологическое разграничение для делирия, развившегося на фоне деменции (F05.1) Рубрика F05.8 – «Другой делирий» (применительно к пожилому и старческому возрасту) Ситуации применения: Смешанный характер причины делирия (в отличие от предшествовавшего длительного заболевания, например, возраст-ассоциированного) – что у пожилых является частым явлением Относительно менее острый («подострый») характер выявляемой симптоматики Неясность наличия деменции – что предопределяет невозможность разграничения рубрик F05.0 и F05.1. Особенности диагностики деменции на фоне делирия у пожилых: Состояние спутанности (делирий) часто становится первым поводом обращения за медицинской помощью в связи с церебральными нарушениями Для констатации деменции требуется длительный период выявления когнитивных нарушений (по МКБ – как минимум 6 месяцев) На фоне уже развившейся симптоматики делирия оценка выраженности относительно стойких когнитивных нарушений: затруднена, во многом некорректна по своей сути Рубрика для неполного соответствия критериям F05.9 – отведена для случаев неполного соответствия выявляемого у пациента состояния критериям делирия по МКБ Классификация Классификация по моторным нарушениям (рисунку поведения) – общеприняты 3 основных варианта: Гиперактивный вариант Нецеленаправленное хаотичное двигательное беспокойство Особенности поведения пациента: Ложное убеждение нахождения на работе или сборов в дорогу Хаотичные действия с предметами (упаковка, перестановка) Агрессивные тенденции возможны, особенно при попытках возразить пациенту Риски для пациента: Высокая вероятность самотравматизации ( неосторожные движения, попытки покинуть помещение через окно в состоянии тревожного аффекта) Социальные последствия: Создает проблемы близким при домашнем уходе, нередко делает пребывание больного дома невозможным Гипоактивный вариант Моторная заторможенность (пациент обычно находится в положении лежа) Внешняя оценка: На первый взгляд менее проблемный для окружающих Прогностическая значимость: Высокая вероятность прогрессирующего утяжеления физического состояния Угроза летального исхода (спутанность как предвестник смерти) Смешанный вариант Чередование состояний заторможенности и хаотического возбуждения Сопровождение выраженной инверсией цикла сон-бодрствование Классификация по типу течения Транзиторное течение Согласно МКБ, разграничение острого и подострого типов течения не имеет принципиального значения Персистирующий делирий Высокая распространенность у лиц пожилого возраста (до 40,6%) - требует корректной констатации и оценки ввиду клинического значения Характерные особенности: Постоянная тенденция к возобновлению симптоматики Крайне неблагоприятное прогностическое значение Прогностические последствия : Прогрессирующее когнитивное снижение Неизбежное ухудшение социального функционирования Возрастание объема и трудностей ухода за пациентом Смертность: Высокий уровень (до 39%) Риск смерти в 4 раза выше по сравнению с транзиторным течением Клиническая картина Измененное сознание и внимание Состояние сознания в диапазоне от оглушения до комы Сниженная способность направлять, фокусировать, поддерживать и переключать внимание Глобальное расстройство познания Искажения восприятия, иллюзии и галлюцинации (преимущественно зрительные) Нарушения мышления и понимания: Нарушение абстрактного мышления и понимания С преходящим бредом или без него Обычно с некоторой степенью инкогеренции (бессвязности) Нарушения памяти: Нарушение непосредственного воспроизведения Нарушение памяти на недавние события Относительная сохранность памяти на отдаленные события Дезориентировка: Во времени В месте и собственной личности (в более тяжелых случаях) Психомоторные расстройства Нарушения активности: Гипоактивность или гиперактивность Непредсказуемость перехода от одного состояния к другому Изменения речевых и двигательных реакций: Увеличение времени реакции Повышенный или сниженный поток речи Реакции ужаса Расстройства ритма сон-бодрствование Нарушения сна: Бессонница Тотальная потеря сна (в тяжелых случаях) Инверсия ритма «сон – бодрствование» (сонливость днем, ухудшение симптомов ночью) Качество сновидений: Беспокойные сны или кошмары Продолжение кошмаров в виде галлюцинаций при пробуждении Эмоциональные расстройства Аффективные проявления: Депрессия, тревога или страхи Раздражительность Эйфория Апатия Когнитивно-эмоциональные реакции: Недоумение Растерянность Диагностика Установление диагноза Соответствие диагностическим критериям МКБ-10 Соответствие международным рекомендациям Европейской психиатрической ассоциации и Европейской ассоциации делирия Критерии достоверного диагноза а) Измененное сознание и внимание Состояние от оглушения до комы Сниженная способность направлять, фокусировать, поддерживать и переключать внимание б) Глобальное расстройство познания Искажения восприятия, иллюзии и галлюцинации (преимущественно зрительные) Нарушения абстрактного мышления и понимания Наличие или отсутствие преходящего бреда при наличии инкогеренции Нарушение непосредственного воспроизведения и памяти на недавние события Сохранность памяти на отдаленные события Дезориентировка во времени Дезориентировка в месте и собственной личности (в тяжелых случаях) в) Психомоторные расстройства Гипо- или гиперактивность Непредсказуемость перехода от одного состояния к другому Повышенный или сниженный поток речи г) Расстройства ритма сон-бодрствование Бессонница или тотальная потеря сна Инверсия ритма (дневная сонливость, ночное ухудшение симптоматики) Беспокойные сны или кошмары, переходящие в галлюцинации при пробуждении д) Эмоциональные расстройства Депрессия, тревога, страхи Раздражительность, эйфория, апатия Недоумение и растерянность Методология установления диагноза Клинический характер диагностики Основания для постановки диагноза: Данные анамнеза Наблюдение за пациентом Оценка психического, неврологического, соматического статуса Лечение Принципы лечения делирия Устранение факторов, провоцирующих делирий Травматизация и боль Полипрагмазия и применение лекарственных средств: Снотворные и седативные средства Антихолинергические препараты Антигистаминные средства Факторы внешней среды: Необычная среда (стресс от смены окружения у пациентов с деменцией) Депривация сна Соматические и метаболические нарушения: Интоксикации (инфекционной и неинфекционной природы) Гипоксия, нахождение на ИВЛ, шок, гиповолемия, гипотермия Дегидратация, пониженное питание, гипоальбуминемия Нарушения уровней электролитов, глюкозы и кислотно-щелочного состояния Хирургические вмешательства Коррекция обратимых причин делирия Обеспечение безопасности Мониторинг психического статуса Организация терапевтической среды: Ранняя активизация при возникновении делирия на фоне длительного горизонтального положения Активизация в послеоперационном периоде или после ИВЛ Исключение дезориентирующих факторов в помещениях: шум, дребезжание, громкая работа телевизора или радио, громкие и беспокоящие разговоры, отражения в зеркалах или тонированных стеклах, изображения с непонятным сюжетом Применение успокаивающих и отвлекающих воздействий при тревоге Определение и устранение мнимых источников угрозы при сопротивлении уходу Выявление причин однотипных вопросов с последующим отвлечением внимания Применение терапии «валидацией» (признание ошибочных суждений с переключением внимания) УДД 5 УУР C Всем пациентам пожилого и старческого возраста Для борьбы с проявлениями делирия и снижения аффективного напряжения Отказ от фармакологического лечения гипоактивного делирия УДД 5 УУР C Терапия первичного заболевания УДД 2 УУР B Пациентам с делирием, не связанным с приемом алкоголя и других психоактивных веществ Для лечения делирия Отказ от использования препаратов из группы антипсихотических средств УДД 3 УУР C Пациентам с делирием, не связанным с приемом алкоголя и других психоактивных веществ Для лечения делирия Особенности применения антипсихотических средств при делирии у пожилых Причины ограничения применения антипсихотиков Частое отсутствие лечебного эффекта на фоне терапии антипсихотическими средствами Большая частота побочных реакций у пожилых пациентов по сравнению с больными молодого возраста Показания к проведению лечения антипсихотическими средствами Только в случае невозможности коррекции поведенческих нарушений другими способами При непосредственной угрозе для жизни и здоровья пациента и медицинского персонала Антипсихотическая терапия в минимальной эффективной дозировке в максимально короткие сроки: Использование препаратов атипичного ряда #Зипрасидон в виде лиофилизата для приготовления раствора для внутримышечных инъекций (нач. дозировка — 10 мг, макс. 40 мг) #Рисперидон** (нач. доза — 0,5 мг) с повторным приемом не ранее 2–4 часов от первой дозы УДД 5 УУР C Пациентам при невозможности коррекции поведенческих нарушений нефармакологическими способами, при угрозе жизни и здоровью на фоне психомоторного возбуждения (наиболее целесообразно при гиперактивном варианте делирия) Коррекция поведенческих нарушений и психомоторного возбуждения Использовать галоперидол в качестве препарата выбора (внутрь в виде таблеток или капель, начальная разовая дозировка 0,5 мг, суточная дозировка 1-10 мг, разделенная на 2-3 приема, при сохранении возбуждения дозировку можно увеличивать с интервалом от 2 до 4 часов до достижения максимальной дозы 10 мг) УДД 5 УУР C Пациентам с делирием Купирование делирия (при невозможности купирования препаратами атипичного ряда) Снижение дозы антипсихотического средства вплоть до полной отмены после регресса проявлений делирия; при возобновлении психотической симптоматики – возобновление антипсихотической терапии (по возможности на уровне более низких доз); повторная попытка прекращения психотропной терапии при стабильности психического и соматического состояния через 3 месяца УДД 5 УУР C Пациентам после регресса проявлений делирия Отмена антипсихотической терапии с контролем рецидива психотической симптоматики Отказ от применения производных бензодиазепина УДД 2 УУР B Всем пациентам с делирием Для предотвращения ухудшения клинической картины заболевания Пожилые пациенты более подвержены риску гиперседации и миорелаксации, вызванных приемом производных бензодиазепина Производные бензодиазепина УДД 4 УУР C Пациентам пожилого возраста Лечение делирия (в том случае, если делирий вызван эпилептическим приступом) Отказ от назначения психостимуляторов и ноотропных препаратов (например, пирацетам**) УДД 5 УУР C Пациентам с гиперактивным вариантом делирия или в периоде гиперактивности при смешанном варианте Для исключения избыточной стимуляции Антихолинэстеразные средства (ривастигмин**, галантамин**, донепезил) УДД 5 УУР C Пациентам при развитии делирия на фоне деменции Для коррекции когнитивных и поведенческих нарушений Отказ от фармакологического лечения делирия УДД 1 УУР A Пациентам с терминальными состояниями Для исключения нецелесообразной лекарственной нагрузки Алгоритмы действий врача Анализ и устранение причин возникновения состояния Оценка провоцирующих факторов Максимальная компенсация и систематическое мониторирование факторов затяжного характера Всем пожилым пациентам с признаками делирия Для реализации неотложного характера помощи и срочных лечебно-организационных мероприятий Немедикаментозные воздействия как первая линия вмешательств Проведение средовой терапии Вовлечение родственников и лиц, осуществляющих постоянный уход Коррекция неправильной ориентировки: использование часов, календаря, напоминание текущей даты Предотвращение сенсорной депривации (наличие окон) или сенсорной перегрузки (излишний шум) Использование очков и слуховых аппаратов при наличии нарушений Организация правильного ухода Обеспечение оптимальной аэрации и питания Коррекция и предотвращение дегидратации Контроль приема пищи и лекарств для исключения аспирации Создание условий для достаточного сна Всем пожилым пациентам Для переориентации, успокоения, создания чувства защищенности и поддержки Применение психотропных лекарственных препаратов Только при наличии поведенческих нарушений, сопровождающихся опасностью для больного или окружающих Только при очевидной неэффективности немедикаментозных вмешательств Пациенты с опасным поведением Для купирования острых психотических проявлений при неэффективности первой линии терапии Профилактика и ДН Оценка предрасполагающих и провоцирующих факторов с воздействием на потенциально модифицируемые из них Всем пациентам Для профилактики делирия Соблюдение комплексной программы HELP (Hospital Elder Life Program) : коррекция шести факторов риска: когнитивных расстройств, нарушение сна, гиподинамия, расстройства слуха, расстройства зрения, дегидратация УДД 2 УУР B Пожилые пациенты в стационаре Для предотвращения пагубных последствий госпитализации, поддержания физического и когнитивного функционирования, максимизации независимости при выписке, помощи с переходом из больницы на дом и предотвращения незапланированной регоспитализации Профилактика делирия Возможности профилактики Полностью предотвратить возникновение делирия невозможно Можно значительно снизить риск его развития за счет внедрения программы профилактики При соответствующей профилактике можно предотвратить до 1/3 случаев делирия Эффекты профилактики Снижение экономических затрат на лечение пациентов Сокращение количества дней пребывания в стационаре Комплекс немедикаментозных методов профилактики и лечения делирия Ориентация во времени и пространстве В поле зрения пациента должны находиться часы и календарь с текущей датой Контакт с пациентом Освещение и режим сна Обеспечение доступа дневного света в период бодрствования Соблюдение периодов бодрствования и сна Создание благоприятной обстановки для ночного сна Коррекция сенсорного дефицита Обеспечение при необходимости очками и слуховым аппаратом Общение и мобилизация Возможность общения с родственниками (предварительное разъяснение им особенностей состояния пациента) Ранняя мобилизация пациента после хирургического вмешательства Питьевой режим и психологические условия Адекватный питьевой режим Обеспечение комфортных психологических условий: избегание излишнего шума, яркого света, доброжелательное отношение Коррекция провоцирующих факторов окружающей среды Соблюдение режима дня, сна и отдыха Соблюдение физической активности Регулярные прогулки на свежем воздухе Наличие занятий с учетом интересов и потребностей пациента (исключение бесцельного времяпровождения) Снижение чрезмерной нагрузки на все виды анализаторов Поддержание социальных связей и другой социальной активности пациента Сохранение привычной/знакомой обстановки с прежним кругом родных/знакомых Ежедневное мониторирование состояния сознания и внимания при помощи шкалы оценки спутанности сознания ( Confusion Assessment Method, CAM ) УДД 4 УУР C Пациенты с предрасполагающими факторами развития делирия Для целенаправленного наблюдения со стороны врача и медицинских сестер Оценка когнитивного статуса и текущего общего состояния: С использованием опросников, сбора анамнестических сведений у пациента и лиц, осуществляющих уход Оценка возможной декомпенсации сопутствующей соматической и неврологической патологии УДД 2 УУР B Всем пациентам Для оценки динамики когнитивных нарушений и выявления декомпенсации сопутствующей соматической и неврологической патологии При выявлении нарушений – проведение курсов медикаментозной терапии либо коррекция текущей терапии Подбор адекватной терапии соматического/неврологического заболевания УДД 3 УУР B Всем пациентам с сопутствующими заболеваниями Для предотвращения декомпенсации, способной спровоцировать делирий Осуществление контроля своевременного и регулярного приема подобранного лечения соматической/неврологической патологии : Контроль изменения общего состояния (наличие жалоб, объективные признаки: АД, температура, ЧДД, пульс, уровень глюкозы крови и т.д.) УДД 5 УУР C Всем пациентам Подбор индивидуального режима посещений профильных специалистов (в том числе врача-гериатра) Для обеспечения регулярности лечения и своевременного выявления ухудшений Проведение диспансерных осмотров УДД 5 УУР C Пациенты категорий риска возникновения делирия Для соблюдения действующего порядка профилактических осмотров и диспансеризации Просветительская и психообразовательная работа УДД 2 УУР B Лица, осуществляющие уход за пациентами Для повышения качества ухода и профилактики осложнений Организация медицинской помощи Этапы оказания медицинской помощи Догоспитальный этап Организация проведения скринингов Оценка основных факторов риска возникновения делирия Краткая оценка когнитивных функций Оценка результатов врачами амбулаторного звена при плановых посещениях или диспансеризации Пациенты старше 65 лет Для выявления групп высокого риска, внесения данных в амбулаторную карту и разработки индивидуальных программ профилактики Активная работа в амбулаторных условиях по устранению корригируемых факторов риска УДД 2 УУР B Привлечение и обучение лиц, осуществляющих уход за пациентом Пациенты группы высокого риска Для снижения вероятности развития делирия Госпитальный этап Обеспечение преемственности с амбулаторными организациями по учету пациентов группы риска Организация полифункциональных профессиональных бригад УДД 2 УУР B В состав входят: врач-гериатр, лечащий врач, профильные специалисты, средний медицинский персонал Для снижения или устранения рисков возникновения делирия в период госпитализации через выполнение индивидуальных программ Постгоспитальный этап Проведение реабилитационных мероприятий УДД 2 УУР B Обучение лиц, осуществляющих уход, профилактике повторных эпизодов Регулярные консультативные сессии для оценки результатов и разработки плановых программ Пациенты, перенесшие делирий Для профилактики повторного возникновения делирия и предотвращения незапланированных госпитализаций Медицинские показания к госпитализации в медицинскую организацию Принятие решения о госпитализации после комплексной оценки состояния Всем пациентам Учет возможности устранения причин ухудшения состояния без смены места пребывания Для минимизации рисков, так как смена обстановки является провоцирующим фактором возникновения делирия Экстренные показания для госпитализации: Развитие делириозного состояния , угрожающего жизни и здоровью пациента или окружающих УДД 5 УУР C Пациенты с острым психотическим состоянием Для обеспечения безопасности и оказания специализированной помощи Выявление неясных в диагностике состояний при отсутствии возможности консультации и лечения на дому УДД 5 УУР C Пациенты с нетипичной клинической картиной Для установления диагноза в условиях стационара Наличие состояний с отсутствием эффекта от проводимых мероприятий УДД 5 УУР C Пациенты с обострением хронических заболеваний и декомпенсацией Для коррекции терапии и стабилизации функций организма Иные состояния, требующие срочного обследования , невозможного в амбулаторных условиях УДД 5 УУР C Маломобильные пациенты и лица старческого возраста Для проведения расширенной диагностики с учетом тяжести состояния Основания для выписки из медицинской организации Полное устранение симптомов делириозного состояния в течение длительного периода Всем пациентам Для подтверждения стойкой стабилизации состояния Максимальное снижение рисков возникновения повторных эпизодов делирия Всем пациентам Для предотвращения рецидивов заболевания Наличие возможности организации ухода в амбулаторных условиях Лица, осуществляющие уход, с достаточным уровнем обучения Для обеспечения преемственности лечения и безопасности пациента вне стационара Дополнительная информация Дополнительная информация отсутствует Критерии оценки качества № Критерии качества Отметка выполнения Диагностика 1. Установлен диагноз клинико-психопатологическим методом согласно критериям МКБ-10 Да/Нет 2. Проведена оценка соматического статуса Да/Нет 3. Проведена оценка неврологического статуса Да/Нет 4. Проведен общий (клинический) анализ крови с подсчетом количества нейтрофилов и лимфоцитов Да/Нет 5. Проведено исследование уровня мочевины и креатинина в крови Да/Нет 6. Проведено исследование уровня калия, натрия, общего кальция в крови Да/Нет 7. Проведено исследование уровня глюкозы в крови Да/Нет 8. Выполнено определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови Да/Нет 9. Проведено исследование уровня свободного тироксина и тиреотропного гормона сыворотки крови Да/Нет 10. Проведено исследование уровня АЛТ, АСТ и общего билирубина в крови Да/Нет 11. Выполнена электроэнцефалография (ЭЭГ) у пациентов с эпилептическими приступами в анамнезе, при подозрении на атипичный эпилептический статус или нарушения сознания другой этиологии. Да/Нет 12. Выполнена ультразвуковая допплерография транскраниальных артерий методом мониторирования Да/Нет 13. Выполнена ультразвуковая допплерография транскраниальных артерий методом мониторирования или дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока у пациентов с подозрением на ишемическую болезнь головного мозга Да/Нет 14. Проведена нейровизуализация пациентам с указаниями на предшествующую делирию черепно-мозговую травму, впервые выявленной очаговой неврологической симптоматикой, симптомами энцефалита или лихорадкой неясного генеза (МРТ головного мозга или КТ головного мозга) Да/Нет 15. Проведен скрининг делирия с помощью шкалы оценки спутанности сознания (Confusion Assessment Method, CAM) Да/Нет 16. Проведена оценка когнитивного дефицита с помощью краткой шкалы оценки психического статуса (англ. Mini Mental State Examination, MMSE) или теста «рисование часов» (англ. clock drawing test (CDT)) Да/Нет Лечение 17. Проведена терапия первичного состояния, вызвавшего делирий Да/Нет 18. Проведено купирование психомоторного возбуждения с помощью галоперидола при наличии показаний Да/Нет 19. Проведено купирование психомоторного возбуждения с помощью зипрасидона, оланзапина или рисперидона при наличии показаний Да/Нет 20. Проведена терапия производными бензодиазепина при делирии, вызванном эпилепсией Да/Нет 21. Проведена терапия антихолинэстеразными средствами у пациентов с сопутствующей деменцией Да/Нет 22. Организована терапевтическая среда вокруг пациента Да/Нет Информация для пациента Информирование пациента о состоянии и рекомендациях Вне периода делирия После регресса проявлений С целью формирования приверженности к лечению Систематическое врачебное наблюдение Всем пациентам С целью контроля состояния: у гериатра или врача общей практики при стойкой ремиссии, у психиатра в психоневрологическом диспансере при тенденции к рецидивированию Исключение провоцирующих делирий факторов Всем пациентам С целью предотвращения повторных эпизодов Соблюдение рекомендаций по лечению сопутствующих заболеваний Всем пациентам с предрасположенностью к делирию С целью минимизации рисков развития патологического состояния Адресаты информации при когнитивных нарушениях Родственники и ухаживающие лица При наличии деменции, особенно тяжелой и умеренной степени выраженности Психообразовательная информация для родственников (ухаживающих лиц) Разъяснение патологических симптомов делирия Двигательное беспокойство, ажитация, дезориентировка в окружающем, галлюцинации и их бредовая интерпретация С целью правильного понимания состояния больного Информирование о флюктуирующем течении Колебания состояния в течение суток С целью предотвращения ложных ожиданий при временных улучшениях в острый период Разъяснение этиологии и прогноза Возможные причины делирия, связь с деменцией или риск перехода в нее С целью понимания долгосрочных перспектив Объяснение терапевтических стратегий Медикаментозные и немедикаментозные методы С целью вовлечения близких в процесс реабилитации и ухода О рекомендации Оригинальная версия - Делирий, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами, у лиц пожилого и старческого возраста Кодирование по МКБ: F05 Год утверждения (частота пересмотра): 2022 Пересмотр не позднее: 2024 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Общественная организация "Российское общество психиатров", ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева» Минздрава России Список сокращений МКБ - международная классификация болезней ЦНС – центральная нервная система МНО – международное нормализованное отношение МРТ – магнитно-резонансная томография КТ – компьютерная томография ЭЭГ – электроэнцефалография ДГМС – допплерография магистральных сосудов АСТ – аспартатаминотрансаминаза АЛТ – аланинаминотрансаминаза