Аскаридоз

Определение Аскаридоз Антропонозный геогельминтоз, вызываемый Ascaris lumbricoides, характеризующийся Поражением дыхательных путей Аллергическими реакциями в фазе миграции личинок При паразитировании половозрелых гельминтов – хроническим поражением желудочно-кишечного тракта с возможными тяжелыми осложнениями Этиология и патогенез Этиология Возбудителя аскаридоза Ascaris lumbricoides относят к Типу круглых червей Nemathelmintes Классу Nematoda Отряду Ascaridia Семейству Ascaridae Свиная аскарида – Ascaris suum также может вызывать аскаридоз у человека Аскариды раздельнополые гельминты Половозрелые особи имеют веретенообразную форму, тело их покрыто толстой поперечно исчерченной кутикулой Самец меньше самки, длина его 15-25 см, диаметром 2-4 мм, задний конец тела загнут крючком на брюшную сторону Самка имеет веретенообразное тело длиной 25-40 см, диаметром 3-6 мм Продолжительность жизни взрослой аскариды составляет около одного года Выделение яиц самкой начинается не ранее трёх месяцев от момента инвазирования и заканчивается к 7-8 месяцам её жизни За сутки зрелая самка откладывает до 245 тысяч яиц При отсутствии самцов самки откладывают неоплодотворенные яйца Оплодотворенные яйца аскариды желтого или желто-коричневого цвета, имеют овальную или округлую форму, сверху покрыты бугристой белковой оболочкой Созревание яиц происходит при Температуре не ниже 12°С Влажность почвы не менее 8% при свободном доступе кислорода Внутри яйца формируется личинка, и яйцо становится инвазионным В настоящее время накоплены данные о том, что человек также может быть инвазирован свиной аскаридой Ascaris suum Патогенез Из проглоченных яиц в верхних отделах тонкого кишечника выходят личинки Внедряются в стенку кишки Проникают в кровеносные капилляры Мигрируют по системе портальной вены через печень в нижнюю полую вену Попадают в правые отделы сердца, затем в легочную артерию, легочные капилляры Мигрируют в паренхиму легких, где совершают первую линьку При повреждении легочных капилляров возникают геморрагии При массивной инвазии может наблюдаться легочное кровотечение и кровохарканье В паренхиме легких вокруг личинок формируются эозинофильные инфильтраты С течением времени вместе с личинками меняют свое местоположение «Летучие» инфильтраты Леффлера Рентгенограмма грудной клетки (прямая проекция) больного с эозинофильными летучими инфильтратами — множественные инфильтраты в правом и левом легких (указаны стрелками) https://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/16466/%D0%9B%D1%91%D1%84%D1%84%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%B0 В миграционном периоде Наиболее ярко выражена сенсибилизация макроорганизма Происходит выработка антител к продуктам Линьки и метаболизма Поверхностным антигенам личинок Их распада При свободном доступе кислорода личинки Растут, увеличиваясь в размерах в 10 раз С 0,1 до 1 мм Второй раз линяют По эпителию альвеол и бронхиол, далее к мелким и крупным бронхам поднимаются до ротоглотки Со слюной заглатываются, повторно попадая в ЖКТ Весь этот процесс занимает около 14 дней В тощей кишке гельминты в течение 70-75 суток растут и превращаются в половозрелых самцов и самок Паразитирование взрослых аскарид в кишечнике приводит к Механическому раздражению нервных окончаний тонкой кишки Нарушению процессов пищеварения, вследствие выделения паразитами антиферментных веществ Нарушению двигательной функции кишечника При недостаточности питания человека, особенно в детском возрасте, могут наблюдаться нарушения Азотистого обмена Полигиповитаминозы В редких случаях может наблюдаться атипичная миграция взрослых аскарид в Желудок Глотку Легкие Придаточные пазухи носа (гайморову, лобную), где они вызывают синуситы Печень Через общий желчный проток возможно присоединение бактериальной инфекции и развитие осложнений гнойного характера Абсцессы печени, гнойный холангит или возникновение механической желтухи и панкреатита Кишечник — может привести к развитию обтурационной кишечной непроходимости Своеобразие патологического процесса при аскаридозе определяется Сенсибилизацией макроорганизма продуктами метаболизма Линькой личинок Их миграцией в легкие Проявляется развитием аллергических реакций, формированием эозинофильных инфильтратов в легких В патогенезе кишечной фазы ведущим является Механическое воздействие гельминтов на стенку кишки Нарушение процессов пищеварения После перенесенного аскаридоза формируется нестойкий иммунитет Не защищает человека от повторных заражений При частых повторных заражениях может сформироваться протективный иммунитет, который приводит к гибели мигрирующих личинок в кровяном русле и легких Эпидемиология Эпидемиология Человек единственный хозяин Ascaris lumbricoides В миграционной фазе аскаридоза человек — промежуточный хозяин В кишечной фазе – окончательный хозяин Во внешнюю среду с калом больной аскаридозом выделяет незрелые яйца При благоприятных условиях Оптимальной температуре и влажности почвы, достаточной аэрации формируются и созревают личинки В умеренном климатическом поясе яйца аскарид могут зимой сохраняться под слоем снега и выдерживать морозы до 20-25°С В почве при отсутствии сильных воздействий внешней среды яйца гельминта могут сохранять жизнеспособность в течение до 10 лет В пресных водоемах – до одного года Степень контакта пациента с почвой, содержащей инвазионные яйца аскарид, определяет риск заражения Механизм заражения – фекально-оральный Пути передачи – пищевой Основной и водный Заражение происходит при проглатывании яиц гельминта, содержащих инвазионную личинку Факторами передачи служат Овощи, фрукты, зелень, ягоды, на поверхности которых имеются зрелые яйца аскарид Загрязненные вода и руки В зоне Умеренного климата сезон заражения аскаридозом длится с апреля по октябрь Теплого влажного климата – круглый год Механизмы и пути заражения однотипные для многих геогельминтов и кишечных простейших При аскаридозе могут наблюдаться микс-инвазии с участием Кишечных гельминтов Власоглав, анкилостома и др Простейших Лямблии, балантидии и др Благоустроенные районы городов не являются очагами аскаридоза Передачи инвазии на их территории не происходит благодаря Наличию канализации и водопровода Асфальтированию улиц и дворов Отсутствию приусадебных огородов, удобряемых нечистотами Структура заболеваемости Аскаридоз часто встречающийся гельминтоз Распространен во всех климатических зонах земного шара Исключение: районы вечной мерзлоты, высокогорья и пустынь По данным ВОЗ, в мире аскаридозом заражено около одного миллиарда человек Дети дошкольного и школьного возраста составляют большинство из них В России аскаридоз занимает третье место по частоте регистрации среди гельминтозов после энтеробиоза и описторхоза Максимальный уровень зараженности аскаридами людей в РФ, согласно данным Управления Роспотребнадзора РФ, составлял 68 чел. на 100 тыс. населения и зарегистрирован в 1995 г По данным Роспотребнадзора РФ в 2023 г. выявлено 10 353 случая аскаридоза 7,06 на 100 тыс. населения На 12,6 % выше заболеваемости 2022 г 6,27 на 100 тыс. населения 2,4 раза ниже СМП 16,67 на 100 тыс. населения Среди детского населения всех возрастных групп выявлено 6742 случая 22,29 на 100 тыс. детей данного возраста Данные официального учета заболеваемости не отражают истинной эпидемиологической ситуации по аскаридозу Часть населения не обращается за медицинской помощью в случае инвазии и употребляет противогельминтные препараты самостоятельно МКБ В77 Аскаридоз B77.0 – Аскаридоз с кишечными осложнениями B77.8 – Аскаридоз с другими осложнениями B77.9 – Аскаридоз неуточненный Классификация Клиническая классификация аскаридоза По типу: Типичный Манифестный Атипичный Субклинический, бессимптомный По фазе болезни: Ранняя Поздняя По тяжести: Легкая форма Среднетяжелая форма Тяжелая форма По наличию осложнений: Без осложнений С кишечными осложнениями Непроходимость кишечника, перитонит, аппендицит С внекишечными осложнениями Гнойный холангит, абсцессы печени, гнойный плеврит, синуситы, абсцессы брюшной полости, асфиксия и др Клиническая классификация аскаридоза По выраженности клинических проявлений По фазе болезни По тяжести По наличию осложнений Манифестная форма Субклиническая форма Бессимптомная форма Ранняя фаза Поздняя фаза Легкая форма Среднетяжелая форма Тяжелая форма Без осложнений С кишечными осложнениями С внекишечными осложнениями О рекомендации Оригинальная версия - Аскаридоз Кодирование по МКБ: B77 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Дети, взрослые Разработчик клинической рекомендации: Международная общественная организация "Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням", Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ) Список сокращений АЛТ – аланинаминотрансфераза АСТ – аспартатаминотрансфераза ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИФА – иммуноферментный анализ МКБ 10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра ПЦР – Полимеразная цепная реакция СОЭ – скорость оседания эритроцитов УЗИ – ультразвуковое исследование ФЗ – Федеральный закон ЦНС – центральная нервная система