Артериальная гипертензия у детей

Определение Артериальная гипертензия Состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений ≥ значения 95-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста, а у подростков старше 16 лет АД ≥ 140/90 мм.рт.ст Этиология и патогенез Таблица 1. Наиболее частые причины артериальной гипертензии в различные возрастные периоды До 1 года 1 - 6 лет 7 – 12 лет Подростки Тромбоз почечных артерий или вен Стеноз почечных артерий Врожденные аномалии почек Коарктация аорты Бронхолегочная дисплазия Стеноз почечных артерий Паренхиматозные заболевания почек Опухоль Вильмса Нейробластома Коарктация аорты Опухоль надпочечников (кортикостерома) Болезнь Иценко-Кушинга (аденома гипофиза) Феохромоцитома Узелковый периартериит Паренхиматозные заболевания почек Реноваскулярная патология Коарктация аорты Эссенциальная АГ Болезнь и синдром Иценко-Кушинга Феохромоцитома Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) Узелковый периартериит Эссенциальная АГ Паренхиматозные заболевания почек Реноваскулярная АГ Врожденная дисфункция коры надпочечников, гипертоническая форма Феохромоцитома Синдром Иценко-Кушинга Узелковый периартериит Частые причины вторичной АГ - врожденные и приобретенные болезни почек, патология почечных сосудов, болезни коры и мозгового слоя надпочечников, коарктация аорты, системные васкулиты (узелковый полиартериит, болезнь Такаясу) Важная роль - наследственность Медикаментозно индуцированная АГ (препараты: амфетамины, прессорные препараты, стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты, трициклические антидепрессанты, оральные контрацептивы, блокаторы кальциневрина), наркотических средств и других стимуляторов, в т.ч. растительного происхождения (пищевые добавки)) Эпидемиология ССЗ - ведущее место среди неинфекционной патологии взрослых Основная причина ранней инвалидизации и смерти в экономически развитых стран Рост высокого нормального АД и АГ у детей и подростков АГ у 4 - 22% обследованных в зависимости от возраста обследованных и избранных критериев Рост распространенности АГ в мире из-за увеличения детей с избыточной массой тела и ожирением У детей с нормальной массой тела распространенность АГ - 1,4% При избыточной массе тела до 7,1-27% При ожирении до 25-47% Степень риска распространения АГ в 4 раза выше при ИМТ более 99 процентиля и в 2 раза – при ИМТ от 95 до 99 процентиля Распространенность АГ выше у детей и с другими хроническими заболеваниями и особыми состояниями (хроническая патология почек, нарушение ночного сна, недоношенность) МКБ I10 – Эссенциальная [первичная] артериальная гипертензия I11 – Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца] I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек I15 – Вторичная гипертензия Р29.2 – Гипертензия у новорожденного Классификация Нормальное АД Средние уровни САД и ДАД на трех визитах, меньшие 90-го процентиля для данного возраста, пола и роста или менее 120/80 мм рт. ст. для детей до 16 лет Менее 130/85 мм рт. ст. для подростков старше 16 лет Высокое нормальное (повышенное) АД Средние уровни САД и/или ДАД на трех визитах, равные или превышающие 90-й процентиль, но меньшие 95-го процентиля для данного возраста, пола и роста У детей старше 16 лет можно использовать единые критерии для диагностики высокого нормального АД ≥ 130-139/85-89 мм рт. ст Артериальная гипертензия Средние уровни САД и/или ДАД на трех визитах, равные или превышающие 95-й процентиль для данного возраста, пола и роста, для детей от 1 до 16 лет У детей старше 16 лет можно использовать единые критерии для диагностики АГ ≥ 140/90 мм рт. ст Артериальная гипертензия подразделяется на 2 степени Уровень АД при АГ 1 степени от 95-го до 99-го процентиля + 5 мм рт. ст. для детей младше 16 лет и 140-159/90-99 мм рт. ст. для подростков ≥ 16 лет Уровень АД при АГ 2 степени - более 99-го процентиля + 5 мм рт. ст. для детей младше 16 лет и ≥160/100 мм рт. ст. для подростков ≥ 16 лет Изолированная систолическая АГ (ИСГ) Повышении только систолического давления Для определения АД у новорожденных используют данные, включающие значения для 50-го, 95-го и 99-го процентилей в соответствии с гестационным возрастом для младенцев от 26 до 44-месячного постменструального возраста Новорожденные с показателями АД на уровне 99-процентиля требуют более тщательного диагностического обследования, а иногда и назначения фармакологической терапии. У пациентов с пограничными значениями АД может быть достаточно динамическое наблюдение Таблица 1. Показатели артериального давления у новорожденных в зависимости от гестационного возраста Гестационный возраст (недели) 50-процентиль 95-процентиль 99-процентиль САД ДАД СрАД САД ДАД СрАД САД ДАД СрАД 44 88 50 63 105 68 80 110 73 85 42 85 50 62 98 65 76 102 70 81 40 80 50 60 95 65 75 100 70 80 38 77 50 59 92 65 74 97 70 79 36 72 50 57 87 65 72 92 70 77 34 70 40 50 85 55 65 90 60 70 32 68 40 49 83 55 64 88 60 69 30 65 40 48 80 55 63 85 60 68 28 60 38 45 75 50 58 80 54 63 26 55 30 38 72 50 57 77 56 63 САД - систолическое артериальное давление, ДАД - диастолическое артериальное давление, срАД - среднее артериальное давление *Dionne J. et al. Pediatric NephrologyHypertension in infancy: diagnosis, management and outcome //January 2012, Volume 27, Issue 1, pp 17–32 Таблица 2. Процентили артериального давления (АД) у мальчиков и девочек в возрасте 1 года жизни* Гестационный возраст (недели) 50-процентиль 95-процентиль 99-процентиль САД ДАД СрАД САД ДАД СрАД САД ДАД СрАД 44 88 50 63 105 68 80 110 73 85 42 85 50 62 98 65 76 102 70 81 40 80 50 60 95 65 75 100 70 80 38 77 50 59 92 65 74 97 70 79 36 72 50 57 87 65 72 92 70 77 34 70 40 50 85 55 65 90 60 70 32 68 40 49 83 55 64 88 60 69 30 65 40 48 80 55 63 85 60 68 28 60 38 45 75 50 58 80 54 63 26 55 30 38 72 50 57 77 56 63 Пол АД (процентиль) Систолическое АД (мм рт) Диастолическое АД (мм рт. ст) Процентиль роста Процентиль роста 5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95 Мальчики 50-й 80 81 83 85 87 88 89 34 35 36 37 38 39 39 90-й 94 95 97 99 100 102 103 49 50 51 52 53 53 54 95-й 98 99 101 103 104 106 106 54 54 55 56 57 58 58 99-й 105 106 108 110 112 113 114 61 62 63 64 65 66 66 Девочки 50-й 83 84 85 86 88 89 90 38 39 39 40 41 41 42 90-й 97 97 98 100 101 102 103 52 53 53 54 55 55 56 95-й 100 101 102 104 105 106 107 56 57 57 58 59 59 60 99-й 108 108 109 111 112 113 114 64 64 65 65 66 67 67 *Mattoo K. Evaluation and diagnosis of hypertension in infants between one month and one year of age // UpToDate This topic last updated: Jun 11, 2020 Таблица 3. Классификация артериальной гипертензии у детей и подростков Категория 0-15 лет Процентили САД и/или ДАД 16 лет и старше САД и/или ДАД мм рт.ст Нормальное 99-го процентиля + 5 мм рт. ст ≥160/100 ИСГ* САД ≥95-го процентиля и <ДАД 90-го процентиля ≥140/<90 О рекомендации Оригинальная версия - Артериальная гипертензия у детей Кодирование по МКБ: I10, I11, I13, P29.2, I12, I15 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Дети Разработчик клинической рекомендации: Всероссийская общественная организация "Ассоциация детских кардиологов России", Российское медицинское общество по артериальной гипертонии. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава России Список сокращений АГ Артериальная гипертензия АД Артериальное давление АКТГ Адренокортикотропный гормон АПФ Ангиотензинпревращающий фермент БАБ Бета-адреноблокаторы БКК Блокаторы кальциевых каналов ГБ Гипертоническая болезнь ГЛЖ Гипертрофия левого желудочка ДАД Диастолическое артериальное давление ДТ Длина тела иАПФ Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ИВ Индекс времени ИК Индекс Кетле ИММЛЖ Индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ Индекс массы тела КТ Компьютерная томография МРТ Магнитно-резонансная томография МС Метаболический синдром МТ Масса тела МЭ Мнение экспертов ОГТТ Оральный глюкозотолерантный тест ОПСС Общее периферическое сосудистое сопротивление ОТ Окружность талии ОХС Общий холестерин РКИ Рандомизированные контролируемые исследования САД Систолическое артериальное давление СВД Синдром вегетативной дисфункции СД2 Сахарный диабет 2-го типа СИ Суточный индекс СИс Серия исследований СКФ Скорость клубочковой фильтрации СМАД Суточное мониторирование артериального давления ССЗ Сердечно-сосудистые заболевания Т3 Трийодтиронин Т4 Тироксин ТГ Триглицериды ТТГ Тиреотропный гормон УЗИ Ультразвуковое исследование ФА Физическая активность ФР Фактор риска ХБП Хроническая болезнь почек ХС Холестерин ХС ЛПВП Холестерин липопротеинов высокой плотности ХС ЛПНП Холестерин липопротеинов низкой плотности ЭКГ Электрокардиография ЭХОКГ Эхокардиография