Амблиопия

Определение Амблиопия Комплекс симптомов, основой которого является моно- или бинокулярное снижение зрительных функций без видимых органических поражений зрительного анализатора, которое развилось в результате ограничения сенсорного опыта в период развития зрительной системы Этиология и патогенез Органические изменения при амблиопии отсутствуют Основные причины возникновения амблиопии Зрительная депривация (рефракционная/депривационная амблиопия) Аномальное бинокулярное взаимодействие (дисбинокулярная/анизометропическая амблиопия) В основе физиологических механизмов бинокулярного зрения лежит классическая теория о корреспонденции сетчаток Бинокулярное зрение — сенсорно-моторный аппарат, организованный по принципу рефлекторного кольца При дисбинокулярной амблиопии нарушается сенсорно-моторный механизм бификсации — перевод с диспаратных (некорреспондирующих) точек сетчатки на корреспондирующие В бинокулярном центре возникает конфузия — наложение двух различных изображений Для устранения конфузии формируется функциональная скотома подавления, выключающая работу ретино-кортикального пути косящего глаза, что приводит к стойкому снижению зрения и формированию амблиопии Вторым этапом происходит формирование эксцентричной фиксации: при выключении ведущего глаза амблиопичный глаз устанавливается так, что изображение проецируется на нецентральный участок сетчатки с лучшей остротой зрения, чем в зоне скотомы подавления Дисбинокулярная амблиопия часто осложняется неправильной фиксацией Причина рефракционной амблиопии — отсутствие четкого изображения на сетчатке и, как следствие, нормального сенсорного опыта в период развития зрительной системы У 33–98,4 % детей с рефракционными нарушениями, особенно с астигматизмом, при позднем назначении коррекции наблюдается рефракционная амблиопия Причина анизометропической амблиопии — анизейкония (разные размеры изображений на сетчатках обоих глаз), препятствующая слиянию двух изображений в один зрительный образ При больших степенях анизометропии (свыше 5,0–6,0 дптр) зрительная система худшего глаза резко отстает в развитии, что может приводить к отклонению глаза от зрительной оси и амблиопии смешанного генеза Причина обскурационной амблиопии — полное или частичное помутнение оптических сред или аномалии развития Помутнение роговицы, хрусталика, стекловидного тела Аномалии развития (лентиконус, колобома хрусталика, врожденная афакия, птоз) Амблиопия, как правило, высокой и очень высокой степени, может сохраняться даже после хирургического устранения обскурации (депривации) Причиной истерической амблиопии могут быть психогенные факторы Даже при тщательном офтальмологическом обследовании данный вид амблиопии обнаружить тяжело Наблюдается у 1,5–1,75 % детей с амблиопией Эпидемиология Амблиопия — наиболее распространенная причина монокулярной потери остроты зрения у детей Распространенность варьирует от 0,05 % до 7,54 % по данным разных исследований В России, по данным федерального статистического наблюдения за 2011–2017 гг., более 1 миллиона детей страдают нарушениями зрения: миопией, гиперметропией, астигматизмом, амблиопией и косоглазием На долю аметропий приходится до 6 % в структуре инвалидности по зрению Инвалиды по зрению с детства составляют 20,7 % от общего числа инвалидов в России Амблиопия наблюдается у 52,4 % пациентов с расходящимся косоглазием и у 69,6 % пациентов со сходящимся косоглазием Дисбинокулярная амблиопия высокой и очень высокой степени часто осложняется неправильной фиксацией МКБ H53.0 — Амблиопия Классификация Клиническая классификация Э.С. Аветисова, основанная на причинах снижения зрения, оценке остроты зрения и состоянии фиксации По степени снижения остроты зрения Слабой степени — острота зрения 0,4–0,8 Средней степени — острота зрения 0,2–0,3 Высокой степени — острота зрения 0,05–0,1 Очень высокой степени — острота зрения 0,04 и ниже По механизму развития Дисбинокулярная (вследствие нарушения бинокулярного зрения) Рефракционная (при аномалиях рефракции и несвоевременном или непостоянном ношении оптической коррекции) Анизометропическая (различная рефракция глаз) Обскурационная (при помутнениях глазных сред — врожденная катаракта, бельмо и т.д) Истерическая Относительная (при нистагме, врожденной миопии) По состоянию зрительной фиксации Устойчивая центральная фиксация (фовеальная) Устойчивая и неустойчивая нецентральная фиксация (парафовеальная, макулярная, парамакулярная и периферическая) Отсутствие зрительной фиксации О рекомендации Ссылка на оригинал КР: Амблиопия Кодирование по МКБ: H53.0 Год утверждения (частота пересмотра): 2026 Пересмотр не позднее: 2028 Возрастная категория: Дети Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» Список сокращений БОС — биологическая обратная связь дптр — диоптрия ЗВП — зрительно вызванные потенциалы МКОЗ — максимально корригированная острота зрения МП — микропериметрия М-БОС — микропериметрическая биологическая обратная связь РЛС — реестр лекарственных средств ЦНС — центральная нервная система Цикл/град — цикл на градус ЭРГ — электроретинография ЭФИ — электрофизиологические исследования BCEA — эллипс двумерного контура PRL — предпочтительный локус фиксации TRL — тренируемый локус фиксации