Акне (проект)

Определение Акне вульгарные (аcne vulgaris) Хроническое воспалительное заболевание Проявляется Открытыми или закрытыми комедонами Воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов Этиология и патогенез Мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого большую роль играют: Генетически обусловленная гиперандрогения Генетически детерминированный тип секреции сальных желез Четыре основных звена патогенеза : Увеличение продукции кожного сала Избыточный фолликулярный гиперкератоз Размножение Propionibacterium acnes ( P. acnes ) Роль Р. acnes в патогенезе акне не подвергается сомнению На сегодняшний день название микроорганизма « Propionibacterium acnes » считается устаревшим и используется формально Современная таксономическая классификация предпочитает термину « Propionibacterium acnes » термин « Cutibacterium acnes » ( C. acnes ) Выделенный новый род Cutibacterium не только включает в себя свойства рода Propionibacterium spp . , но и обладает рядом уникальных генов, кодирующих триацилглицероллипазу и лизофосфолипазу – ферментов, способных расщеплять липиды кожного сала Также данная реклассификация позволила отделить род Cutibacterium от некоторых представителей вида Propionibacteriа , обитающих в окружающей среде Важные генетические, патофизиологические и таксономические аспекты реклассификации Propionibacterium acnes в Cutibacterium acnes подчеркиваются в некоторых зарубежных обзорах Воспаление При акне первично Предшествует фолликулярному гиперкератозу C.acnes принимают активное участие в формировании микрокомедонов Эпидемиология Один из самых распространенных дерматозов Акне страдают По данным J. Leyden 85% лиц в возрасте от 12 до 24 лет 8% лиц в возрасте от 25 до 34 лет 3% лиц в возрасте от 35 до 44 лет В подростковом возрасте мальчики и девочки болеют акне практически в равных соотношениях При поздних акне заболеваемость у женщин выше, чем у мужчин МКБ L70.0 – Угри обыкновенные [acne vulgaris] L70.1 – Угри шаровидные L70.2 – Угри осповидные L70.3 – Угри тропические L70.4 – Детские угри L70.5 – Acne excariee des jeunes filles L70.8 – Другие угри L70.9 – Угри неуточненные L 73.0 – Угри келоидные Классификация По клинической картине Комедональные акне Папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести Тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести Узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне Акне у женщин: Подтипы Стойкие (персистирующие) акне, наблюдаются примерно у 80% женщин Акне с поздним началом Рецидивирующие акне Степени тяжести Комедоны в нижней 1/3 лица, переносицы Воспалительный подтип: легкое течение с папулами Воспалительный подтип: легкое, среднетяжелое течение с папулопустулами Воспалительный подтип: тяжелое течение с папулопустулами Воспалительный подтип: тяжелое течение с узлами Акне у детей: Акне новорожденных Встречаются у 20% новорожденных Связаны с гормональным кризом, повышенным уровнем тестостерона у матери или приемом ряда медикаментов матерью в последнем триместре беременности (системные глюкокортикостероиды и др.) Акне раннего детского возраста Болеют чаще мальчики Акне среднего детского возраста Встречаются редко Высыпания локализуются преимущественно на коже лица и представлены комедонами и воспалительными акне Ассоциированы с риском сопутствующих гиперандрогенных состояний (врожденная гиперплазия надпочечников, андрогенпродуцирующая опухоль) Клиническая картина Комедоны Открытые и закрытые Клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле Открытые комедоны (указаны стрелками) в области лба. Источник - Детская дерматология. Справочник / под ред. А.Дж. Манчини, чука; пер. с англ. под ред. О.Ю. Олисовой, Н.Г. Кочергина. 2-е русс. изд. - Д.П. Кроу- М.: Практическая медицина, 2018. — 664 с.: и л. — Доп. тит. л. англ. Закрытые комедоны (небольшие папулы белого или цвета кожи без зоны эритемы (указаны стрелками)). Источник - Детская дерматология. Справочник / под ред. А.Дж. Манчини, чука; пер. с англ. под ред. О.Ю. Олисовой, Н.Г. Кочергина. 2-е русс. изд. - Д.П. Кроу- М.: Практическая медицина, 2018. — 664 с.: и л. — Доп. тит. л. англ. Комедональная форма акне. Источник - Дерматовенерология: учебник для студентов высших учебных заведений / В. В. Чеботарёв, О. Б. Тамразова, Н. В. Чеботарёва, А. В. Одинец. - 2013. - 584 с. : ил. Кисты сальных желез, открытые и закрытые комедоны. Источник - Дерматовенерология: учебник для студентов высших учебных заведений / В. В. Чеботарёв, О. Б. Тамразова, Н. В. Чеботарёва, А. В. Одинец. - 2013. - 584 с. : ил. Формы Папулезные акне Воспалительные узелки Имеющие коническую или полушаровидную форму До 2–4 мм в диаметре Папулезное акне. Источник - Дерматовенерология: учебник для студентов высших учебных заведений / В. В. Чеботарёв, О. Б. Тамразова, Н. В. Чеботарёва, А. В. Одинец. - 2013. - 584 с. : ил. Пустулезные акне Возникающие первично или трансформирующиеся из папулезных угрей Папуло-пустулезная форма акне. Источник - Дерматовенерология: учебник для студентов высших учебных заведений / В. В. Чеботарёв, О. Б. Тамразова, Н. В. Чеботарёва, А. В. Одинец. - 2013. - 584 с. : ил. Узловатые акне Узлы на коже себорейных областей Конглобатные акне Многочисленные крупные узлы Локализующиеся преимущественно на коже спины и задней поверхности шеи Часть отдельно расположенных узлов сливается в массивные инфильтраты с многочисленными фистулезными ходами, гнойными отверстиями и полостями, заполненными вялыми, студнеобразными грануляциями Процесс может приобретать распространенный характер Конглобатные акне. Источник - Дерматовенерология: учебник для студентов высших учебных заведений / В. В. Чеботарёв, О. Б. Тамразова, Н. В. Чеботарёва, А. В. Одинец. - 2013. - 584 с. : ил. Рубцы после разрешения акне: Атрофические Гипертрофические и келоидные (реже) Рубцовые изменения на месте угрей. Источник - Детская дерматология. Атлас / С. Вейнберг, Н. Проуз, Л. Кристал ; пер. с англ. под ред. Н. Н. Потекаева, А.Н. Львова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 336 с. Келоидные узелки, возникающие после акне. Источник - Rook's_Textbook_of_Dermatology,_10th_Ed_4_Volumes_Set_1_3 Эволюция акне-элементов и стадии развития акне. Источник - ЖИРНАЯ КОЖА, АКНЕ И ПОСТАКНЕ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА М.: ООО ИД «Косметика и медицина», 2020. - 138 с.: ил. ISBN 978-5-901100-68-4 Взрослые Поражение U-зоны Щеки Вокруг рта Нижняя часть подбородка Могут отсутствовать комедоны Преобладание воспалительных элементов, в том числе – узлов Подростки Поражение Т-зоны Лоб Нос Верхняя часть подбородка Комедоны, папулы и папуло-пустулы Преадолесцентные (предподростковые) акне Комедоны, папулопустулезные акне на коже лица (Т-зона) Оставляющие рубцы Первые проявления Открытые комедоны в центрофациальной области и в области ушной раковины Морфологические элементы при акне и степени тяжести. Источник - Clinical Dermatology. Thomas P. Habif Легкая степень тяжести. Папулы, пустулы и комедоны. Источник - Clinical Dermatology. Thomas P. Habif Легкая степень тяжести. Папулы и пустулы. Источник - Clinical Dermatology. Thomas P. Habif Акне среднетяжелой степени. Папулезные и пустулезные акне средней степени тяжести. Множество пустул, некоторые из которых сливаются в области подбородка. Источник - Clinical Dermatology. Thomas P. Habif Акне среднетяжелой степени. Папулы, узлы и цисты представлены на большей части лица. Наблюдается интенсивное рубцевание (скарификация). Источник - Clinical Dermatology. Thomas P. Habif Акне среднетяжелой степени. Традиционные методы терапии не смогли очистить лицо от множества пустулезных элементов. Терапия изотретиноином была успешна. Источник - Clinical Dermatology. Thomas P. Habif Акне среднетяжелой степени. Локализованные узловые и кистозные элементы, развившиеся у пациента с комедональными и пустулезными акне. Источник - Clinical Dermatology. Thomas P. Habif Акне тяжелой степени. Папулы, кисты и рубцевание в верхней части спины. Источник - Clinical Dermatology. Thomas P. Habif Дети Акне новорожденных Закрытые комедоны на щеках, лбу, подбородке, реже – папулы, пустулы Высыпания самопроизвольно разрешаются в течение нескольких дней или через 1,5–2 недели Течение легкое, рубцовые изменения не характерны Акне новорожденных. Источник - Дерматовенерология: учебник для студентов высших учебных заведений / В. В. Чеботарёв, О. Б. Тамразова, Н. В. Чеботарёва, А. В. Одинец. - 2013. - 584 с. : ил. Неонатальные акне. Источник - Дерматовенерология: учебник для студентов высших учебных заведений / В. В. Чеботарёв, О. Б. Тамразова, Н. В. Чеботарёва, А. В. Одинец. - 2013. - 584 с. : ил. Угри новорожденных и младенческие угри. Источник - Детская дерматология. Атлас / С. Вейнберг, Н. Проуз, Л. Кристал ; пер. с англ. под ред. Н. Н. Потекаева, А.Н. Львова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 336 с. Акне раннего детского возраста Комедоны Папулопустулы Реже – узлы на коже лица Младенческие акне. Источник - Дерматовенерология: учебник для студентов высших учебных заведений / В. В. Чеботарёв, О. Б. Тамразова, Н. В. Чеботарёва, А. В. Одинец. - 2013. - 584 с. : ил. Акне среднего детского возраста Комедоны Папулопустулы Реже - узлы преимущественно на коже лица Лечение Проводится в зависимости от степени тяжести заболевания Включает наружную и системную терапию Критерии степени тяжести дерматоза Распространенность Глубина процесса Количество элементов Влияние на психоэмоциональную сферу Формирование рубцов Степени тяжести и последующая терапия В настоящее время консенсуса по методу оценки степени тяжести заболевания нет Легкая Назначается только наружная терапия Средняя Наружная терапия при необходимости сочетается с системной терапией Тяжелая Основной является системная терапия Действие современных наружных препаратов базируется на их влиянии на основные патогенетические механизмы, лежащие в основе акне: Фолликулярный гиперкератоз Увеличение числа С.acnes Воспаление Принципы в лечении больных акне: С целью уменьшения антибиотикорезистентности С.acnes Длительность применения антибактериальных препаратов не должна превышать 8 недель Следует избегать совместного использования системных и топических антибактериальных препаратов без наружного применения препаратов, содержащих бензоила пероксид Необходимо ограничить использование антибактериальных препаратов как по частоте назначения, так и по длительности Не следует применять системные и топические антибактериальные препараты в качестве монотерапии и поддерживающей терапии акне Необходимо избегать назначения топических антибактериальных препаратов в комбинации с ретиноидами (включая адапален) без дополнительного назначения бензоила пероксида Алгоритмы действий врача Реабилитация Не проводится Профилактика и ДН Для профилактики формирования рубцов пост-акне УДД 3 УУР C Комбинированный препарат адапален (0,1%) + бензоила пероксид (2,5%) гель 1 раз в сутки в течение 6 месяцев снижает риск образования новых атрофических рубцов, а также улучшает общую выраженность рубцов при акне Организация медицинской помощи Лечение вульгарных акне осуществляется амбулаторно Дополнительная информация На исход заболевания может оказывать сопутствующие заболевания, влияющие на активность сальных желез: Поликистоз яичников Патология надпочечников Андрогенпродуцирующие опухоли Сахарный диабет Инсулинорезистентность Информация для пациента Пациентам с акне показан Бережный уход за кожей С использованием специализированных средств, адаптированных для жирной/чувствительной кожи Пациенты с акне должны регулярно использовать наружные препараты, которые следует наносить на чистую сухую кожу тонким слоем, не втирая и на все зоны поражения Точечная аппликация препаратов нежелательна Пациентам с акне противопоказано естественное ультрафиолетовое облучение, а также пребывание в солярии Необходимо использование солнцезащитного продукта, адаптированного для жирной и проблемной кожи С целью предупреждения рецидивов после окончания основного курса лечения следует получать поддерживающую терапию Критерии оценки качества № Критерии качества Уровень убедительности рекомендаций Уровень достоверности доказательств 1 Подтверждение диагноза клиническими методами С 4 2 Наружная терапия: клиническое улучшение (регресс клинических проявлений менее, чем на 75%) B 2 3 Системная терапия изотретиноином: Клиническая ремиссия (регресс клинических проявлений на 75–90%) A 1 О рекомендации Оригинальная версия - проект клинических рекомендаций “Акне”, 2020г Кодирование по МКБ: L70 Год утверждения (частота пересмотра): - Пересмотр не позднее: - Возрастная категория: Дети, Взрослые Разработчик проекта клинической рекомендации: Российское общество дерматовенерологов и косметологов Список сокращений МКБ – Международная классификация болезней